Transapical Beating-Heart Mitral Valve Repair with NeoChord DS1000 Implantation: A Single-Center Retrospective Experience
这项针对31名患者的单中心回顾性研究表明，使用NeoChord DS1000系统的经心尖跳动心脏二尖瓣修复术具有极佳的早期安全性及手术成功率，尽管生存时间分析显示其中期耐久性比此前认为的更为有限，这凸显了严格患者选择和持续监测的重要性。
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人类的心脏是一个不知疲倦的泵，但其瓣膜则是确保血液向正确方向流动的精巧闸门。当其中一个闸门——特别是位于左心腔之间的二尖瓣——无法紧密关闭时，血液就会发生回流。这种被称为二尖瓣反流的病症会迫使心脏更加努力地工作，并最终可能导致心力衰竭。几十年来，标准的解决方案一直是开胸手术，即医生让心脏停止跳动，使用机器循环血液，然后对瓣膜进行修复或更换。虽然这种方法有效，但具有显著风险且需要较长的恢复期。近年来，外科医生一直在寻求在不停止心脏跳动或不使用机器的情况下修复瓣膜的方法，旨在寻找一种更具微创性、能保留人体自然节律的路径。
土耳其的一个外科医生团队最近探索了这样一种方法，利用一种专门的工具，在心脏持续跳动的情况下修复漏水的瓣膜。他们针对的是一种特定类型的瓣膜失效，即瓣膜的内叶下垂或摆动过松。他们并没有完全打开胸腔或让心脏停止跳动，而是通过肋骨间的微小切口，从底部尖端触及心脏。通过这个微小的开口，他们穿入了一个可以测量并更换固定瓣叶的细小线状腱索的装置。这些人工腱索由耐用的合成材料制成，它们被系在瓣膜上并锚定在心肌上，将松弛的瓣叶拉回，形成紧密的密封。整个过程由食道内超声图像引导，使外科医生能够实时观察瓣膜的工作情况，并调整新腱索的张力，直到漏血停止。
研究人员审查了 2016 年至 2022 年间接受该手术的 31 名患者的记录。这些患者经过严格筛选，因为他们的心脏瓣膜具有使其适合此类修复的特定形状，且不存在如瓣环过度扩张或重度钙化等其他严重并发症。手术过程非常迅速，平均耗时仅两小时出头，且恢复很快。大多数患者在重症监护室停留不到一天，并在一周内出院。没有患者在手术期间或术后 30 天内死亡，极少数人出现了如新发心律失常之类的并发症。在出院时，几乎所有患者的瓣膜反流都减少到了非常轻微的程度，这一结果在术后最初的几个月内对绝大多数患者依然成立。
然而，随着研究人员对未来的深入观察，情况变得更加复杂。虽然初步结果非常出色，但修复效果的长期耐久性显示出一些下降。到一年时，保持无中度或重度反流的患者比例有所下降；到两年时，这一比例进一步下降。研究发现，成功率并不像早期那些仅看单一时间点报告所暗示的那样高。这种差异之所以发生，是因为一些反流随时间推移逐渐回归，这是一个只有通过持续追踪而非每年检查一次才能明确的细节。数据还显示，外科医生的技术随经验而提高：在研究后期接受治疗的患者比在研究前期接受治疗的患者拥有更好的长期预后，这表明掌握这项技术需要实践。
组内有一名患者在第一年内因新的腱索断裂而需要进行第二次手术，这是一种罕见但严重的并发症。另一名患者在出院时有轻微反流，但在随访中失联，研究人员出于审慎考虑将其计为失败。尽管存在这些挫折，整体安全性仍然很高，所有病例均无需使用捐赠者的血液进行输血，因为医生使用了术中收集的患者自身血液。研究结论指出，虽然这种跳动心脏下的修复术对于筛选合适的患者来说是一种安全有效的选择，但它并非对所有人的永久性方案。最好的结果来自于严格的筛查，以确保患者的解剖结构适合该手术，以及术后细致且持续的监测。研究结果表明，对于那些具有合适心脏结构的患者，这种微创方法提供了一种强大的替代方案，但它需要经验丰富的外科医生以及对终身随访的承诺，以确保修复效果持久。
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