Transapical Beating-Heart Mitral Valve Repair with NeoChord DS1000 Implantation: A Single-Center Retrospective Experience
Diese retrospektive Single-Center-Studie an 31 Patienten zeigt, dass der transapikale Schlagherz-Mitralklappenreparatur mittels des NeoChord DS1000-Systems eine exzellente frühe Sicherheit und einen hohen prozeduralen Erfolg bietet, wenngleich die Zeit-zu-Ereignis-Analyse offenbart, dass die mittelfristige Haltbarkeit begrenzter ist als bisher suggeriert, was die Bedeutung einer strikten Patientenauswahl und kontinuierlicher Überwachung unterstreicht.
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Das menschliche Herz ist eine unermüdliche Pumpe, doch seine Klappen sind die empfindlichen Tore, die den Blutfluss in die richtige Richtung lenken. Wenn eines dieser Tore, speziell die Mitralklappe zwischen den linken Herzkammern, nicht mehr fest schließt, fließt Blut zurück. Dieser Zustand, bekannt als Mitralinsuffizienz, zwingt das Herz dazu, härter zu arbeiten, und kann schließlich zu Herzinsuffizienz führen. Jahrzehntelang war die Standardlösung die Operation am offenen Herzen, bei der Ärzte das Herz stoppen, eine Maschine zur Blutzirkulation verwenden und die Klappe entweder reparieren oder ersetzen. Obwohl dieser Ansatz effektiv ist, birgt er erhebliche Risiken und erfordert eine lange Erholungsphase. In den letzten Jahren haben Chirurgen nach Wegen gesucht, die Klappe zu reparieren, ohne das Herz anzuhalten oder eine Maschine zu benutzen, mit dem Ziel, einen weniger invasiven Weg zu wählen, der den natürlichen Rhythmus des Körpers bewahrt.
Ein Chirurgienteam in der Türkei untersuchte kürzlich einen solchen Ansatz, bei dem ein spezialisiertes Werkzeug verwendet wurde, um die undichte Klappe zu reparieren, während das Herz weiter schlug. Sie konzentrierten sich auf Patienten mit einer spezifischen Art von Klappenerkrankung, bei der die inneren Klappensegel durchhängen oder zu locker flattern. Anstatt den Brustkorb vollständig zu öffnen oder das Herz anzuhalten, machten sie einen kleinen Einschnitt zwischen den Rippen und erreichten das Herz von der unteren Spitze aus. Durch diese winzige Öffnung führten sie ein Gerät ein, das in der Lage war, die winzigen, fadenartigen Sehnen, die die Klappensegel halten, zu messen und zu ersetzen. Diese künstlichen Sehnen, hergestellt aus einem strapazierfähigen synthetischen Material, wurden an der Klappe befestigt und im Herzmuskel verankert, wodurch die losen Segel wieder in eine dichte Versiegelung zogen. Der gesamte Eingriff wurde durch Ultraschallbilder geleitet, die aus dem Ösophagus (der Speiseröhre) aufgenommen wurden, was es den Chirurgen ermöglichte, die Klappe in Echtzeit arbeiten zu sehen und die Spannung der neuen Sehnen so lange anzupassen, bis das Leck aufhörte.
Die Forscher überprüften die Unterlagen von einunddreißig Patienten, die sich zwischen 2016 und 2022 diesem Eingriff unterzogen hatten. Diese Patienten wurden sorgfältig ausgewählt, da ihre Herzklappen eine spezifische Form aufwiesen, die sie für diese Art der Reparatur geeignet machte, und sie keine anderen schweren Komplikationen wie einen weit gedehnten Klappenring oder starke Verkalkungen aufwiesen. Die Operation war bemerkenswert schnell und dauerte durchschnittlich etwas mehr als zwei Stunden, wobei die Genesung rasch verlief. Die meisten Patienten verbrachten weniger als einen Tag auf der Intensivstation und verließen das Krankenhaus innerhalb einer Woche. Kein Patient verstarb während der Operation oder innerhalb von dreißig Tagen nach dem Eingriff, und nur sehr wenige erlitten Komplikationen wie neue Herzrhythmusstörungen. Zum Zeitpunkt der Entlassung war die Undichtigkeit der Klappe bei fast allen Patienten auf ein sehr geringes Maß reduziert worden, ein Ergebnis, das für die große Mehrheit in den Monaten unmittelbar nach der Operation Bestand hatte.
Die Sichtweise wurde jedoch nuancierter, als die Forscher tiefer in die Zukunft blickten. Obwohl die anfänglichen Ergebnisse hervorragend waren, zeigte die Haltbarkeit der Reparatur langfristig einen Rückgang. Bis zum Einjahresmark erreichte der Anteil der Patienten, die frei von einer moderaten oder schweren Undichtigkeit blieben, einen Abfall, und nach zwei Jahren sank er weiter. Die Studie ergab, dass die Erfolgsrate nicht so hoch war, wie frühere Berichte, die lediglich Patienten zu einem einzigen Zeitpunkt betrachteten, vermuten lassen könnten. Dieser Unterschied trat auf, weil einige Undichtigkeiten im Laufe der Zeit allmählich zurückkehrten – ein Detail, das nur deutlich wird, wenn man Patienten kontinuierlich verfolgt, anstatt sie nur einmal jährlich zu überprüfen. Die Daten zeigten auch, dass sich die Geschicklichkeit der Chirurgen mit der Erfahrung verbesserte; die Patienten, die in der zweiten Hälfte der Studie behandelt wurden, hatten bessere Langzeitergebnisse als jene in der ersten Hälfte, was darauf hindeutet, dass das Beherrschen der Technik Übung erfordert.
Ein Patient aus der Gruppe benötigte innerhalb des ersten Jahres eine zweite Operation, weil eine neue Sehne riss, eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation. Ein weiterer Patient, der bei der Entlassung eine leichte Undichtigkeit aufwies, ging für die Nachbeobachtung verloren, und die Forscher werteten dies als Misserfolg. Trotz dieser Rückschläge blieb das allgemeine Sicherheitsprofil stark, da in keinem der Fälle Bluttransfusionen von Spendern erforderlich waren, da die Chirurgen das Blut der Patienten verwendeten, das während der Operation entnommen wurde. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass diese Schlagherz-Reparatur zwar eine sichere und effektive Option für gut ausgewählte Patienten ist, aber keine dauerhafte Lösung für jeden darstellt. Die besten Ergebnisse werden durch eine strenge Selektion erzielt, um sicherzustellen, dass die Anatomie des Patienten für den Eingriff geeignet ist, sowie durch eine sorgfältige, fortlaufende Überwachung nach der Operation. Die Ergebnisse legen nahe, dass diese minimalinvasive Methode für diejenigen mit der richtigen Herzstruktur eine leistungsstarke Alternative zur traditionellen Operation bietet, aber einen Chirurgen mit erheblicher Erfahrung und die Verpflichtung zu einer lebenslangen Nachbetreuung erfordert, um sicherzustellen, dass die Reparatur hält.
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