Acceptability of pre-exposure prophylaxis and associated factors among Adolescent Girls and Young Women in Kenya: Analysis of the 2022 Kenya demographic and health survey.
2022 के केन्या जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य सर्वेक्षण के आधार पर, यह अध्ययन प्रकट करता है कि जहाँ केन्या में 73.7% एचआईवी-नेगेटिव किशोर लड़कियों और युवा महिलाओं को प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PrEP) स्वीकार्य लगता है, वहीं यह इच्छा क्षेत्रीय, जातीय, शैक्षिक, धार्मिक और सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होती है, जो शेष 26.3% जो PrEP को स्वीकार नहीं करते हैं, उन्हें संबोधित करने के लिए लक्षित, सांस्कृतिक रूप से उत्तरदायी हस्तक्षेपों की आवश्यकता पर प्रकाश डालती है।
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सार्वजनिक स्वास्थ्य के परिदृश्य में, एचआईवी (HIV) का प्रसार, विशेष रूप से उप-सहारा अफ्रीका में युवा महिलाओं के बीच, कुछ चुनौतियों की तरह ही निरंतर बना हुआ है। जबकि चिकित्सा विज्ञान ने वायरस के फैलने से पहले ही उसे रोकने के लिए शक्तिशाली उपकरण विकसित कर लिए हैं, इन उपकरणों की सफलता पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि जिन लोगों को उनकी आवश्यकता है, वे उनका उपयोग करने के इच्छुक हैं या नहीं। ऐसा ही एक उपकरण है प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (pre-exposure prophylaxis), जिसे अक्सर 'प्रैप' (PrEP) कहा जाता है। इसे एक दैनिक ढाल के रूप में समझें: एक व्यक्ति संक्रमण से बचने के लिए हर दिन एक गोली लेता है यदि वह वायरस के संपर्क में आता है। यह दृष्टिकोण अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसकी शक्ति तभी साकार होती है जब लोग जानते हैं कि यह मौजूद है, इस पर विश्वास करते हैं और इसे लेने के लिए पर्याप्त सुरक्षित महसूस करते हैं। केन्या में, जहाँ युवा महिलाएँ अपने पुरुष समकक्षों की तुलना में संक्रमण के काफी उच्च जोखिम का सामना करती हैं, स्वास्थ्य अधिकारियों ने इस सुरक्षा को उपलब्ध कराने के लिए वर्षों तक काम किया है। फिर भी, दी जा रही दवा और स्वीकार की जाने वाली दवा के बीच एक अंतर बना हुआ है। यह समझना कि कुछ युवा महिलाएँ इस सुरक्षा को क्यों अपनाती हैं जबकि अन्य संकोच करती हैं, केवल आंकड़ों का मामला नहीं है; यह उस जटिल मिश्रण को उजागर करने के बारे में है जो संस्कृति, भूगोल और व्यक्तिगत विश्वास से मिलकर एक महिला के अपने स्वास्थ्य के बारे में निर्णय को आकार देता है।
शोधकर्ताओं ने हाल ही में इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए केन्या के एक विशाल, राष्ट्रव्यापी जीवन के चित्रण का सहारा लिया। उन्होंने 2022 के केन्या जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य सर्वेक्षण (Kenya Demographic and Health Survey) का विश्लेषण किया, जो एक व्यापक जनगणना है जिसमें देश भर के हजारों घरों का साक्षात्कार लिया गया था। इस विशाल समूह से, उन्होंने विशेष रूप से 16 से 24 वर्ष की आयु की 1,668 किशोरियों और युवा महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया। ये वे महिलाएँ थीं जिन्हें एचआईवी नहीं था लेकिन उन्हें पता था कि प्रैप (PrEP) का अस्तित्व है। टीम ने एक सरल, सीधा प्रश्न पूछा: क्या आप उन लोगों को मंजूरी देते हैं जो एचआईवी होने से बचने के लिए हर दिन एक गोली लेते हैं? इन महिलाओं के रहने के स्थान, उनकी जातीय पृष्ठभूमि, उनकी शिक्षा और उनके पारिवारिक जीवन के विवरणों के साथ उनके उत्तरों को देखकर, शोधकर्ता यह मानचित्रित कर सके कि एक युवा महिला की स्वयं की सुरक्षा करने की इच्छा को क्या प्रभावित करता है।
परिणामों ने आशा की एक तस्वीर के साथ विशिष्ट, पहचान योग्य बाधाओं को भी प्रकट किया। कुल मिलाकर, इस दैनिक सुरक्षा को स्वीकार करने की इच्छा उच्च थी। अध्ययन में शामिल लगभग तीन में से चार युवा महिलाओं ने कहा कि वे गोली लेने को मंजूरी देंगी। यह सुझाव देता है कि एचआईवी से बचाव के लिए दवा के उपयोग का मूल विचार कई युवा केन्याई महिलाओं के मन में घर कर चुका है। हालाँकि, अध्ययन ने यह भी दिखाया कि यह स्वीकृति एक समान नहीं थी। यह इस बात पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न थी कि एक महिला कहाँ रहती है, वह कौन है और वह क्या मानती है।
भूगोल ने एक बड़ी भूमिका निभाई। पूर्वी, न्यान्ज़ा (Nyanza) या नैरोबी क्षेत्रों में रहने वाली एक युवा महिला, मध्य क्षेत्र में रहने वाली महिला की तुलना में प्रैप (PrEP) के लिए हाँ कहने की काफी अधिक संभावना रखती थी। यह अंतर संभवतः इस वास्तविकता को दर्शाता है कि एचआईवी पूरे देश में समान रूप से नहीं फैला है; कुछ क्षेत्रों में ऐतिहासिक रूप से संक्रमण की उच्च दर रही है और वहां अधिक गहन स्वास्थ्य अभियान चलाए गए हैं। जब जोखिम अधिक तत्काल महसूस होता है और सेवाएँ अधिक दृश्यमान होती हैं, तो सुरक्षा का उपयोग करने की इच्छा बढ़ जाती है। इसी तरह, एक महिला की जातीय पृष्ठभूमि भी मायने रखती थी। लुह्या (Luhya) या मिजिकेंडा/स्वाहिली (Mijikenda/Swahili) के रूप में पहचान रखने वाली महिलाएँ, लू (Luo) की तुलना में गोली को स्वीकार करने की अधिक संभावना रखती थीं। यह स्वास्थ्य संबंधी निर्णयों में सांस्कृतिक मानदंडों और सामुदायिक विश्वास के गहरे प्रभाव की ओर संकेत करता है।
शिक्षा और धर्म ने भी आश्चर्यजनक तरीकों से इन विकल्पों को आकार दिया। अध्ययन में पाया गया कि उच्च शिक्षा, जैसे कि विश्वविद्यालय की डिग्री प्राप्त महिलाओं में, माध्यमिक शिक्षा प्राप्त महिलाओं की तुलना में प्रैप (PrEP) को स्वीकार करने की संभावना वास्तव में कम थी। यह सुझाव देता है कि उच्च शिक्षा स्वतः ही संक्रमण के उच्च जोखिम के बोध में परिवर्तित नहीं होती है; कुछ उच्च शिक्षित महिलाएँ स्वयं को कम असुरक्षित महसूस कर सकती हैं। धर्म भी एक कारक था। ईसाई, इस्लाम या प्रमुख स्थापित धर्मों के अलावा अन्य धार्मिक समूहों से जुड़ी महिलाएँ प्रैप (PrEP) को स्वीकार करने के प्रति अधिक इच्छुक थीं। इसके विपरीत, जिन्होंने पति द्वारा पत्नी को पीटने के विचार को सही ठहराया, वे गोली को स्वीकार करने में कम इच्छुक थे। यह खोज लैंगिक समानता और स्वास्थ्य के बीच एक महत्वपूर्ण कड़ी को उजागर करती है: जब एक महिला महसूस करती है कि उसे अपने स्वयं के निर्णय लेने का अधिकार है और वह नियंत्रण के हानिकारक मानदंडों से बंधी नहीं है, तो वह अपनी सुरक्षा की जिम्मेदारी लेने के लिए अधिक इच्छुक होती है।
बच्चों की इच्छा ने भी निर्णय को प्रभावित किया। जिन महिलाओं को अधिक बच्चे नहीं चाहिए थे, वे प्रैप (PrEP) लेने के लिए उन महिलाओं की तुलना में अधिक तैयार थीं जिन्हें बच्चे चाहिए थे। यह संभवतः इस चिंता के कारण है कि दवा गर्भावस्था या स्तनपान को कैसे प्रभावित कर सकती है, भले ही यह दवा आमतौर पर सुरक्षित मानी जाती है। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि जिन महिलाओं ने कभी शराब या तंबाकू का सेवन नहीं किया था, और जिन्हें एचआईवी कैसे फैलता है इसके बारे में अच्छा ज्ञान था, वे आम तौर पर इस रोकथाम उपकरण को अधिक स्वीकार करने वाली थीं।
ये निष्कर्ष स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं। उच्च समग्र स्वीकृति दर एक मजबूत आधार है, लेकिन विभिन्नताएं दिखाती हैं कि एक ही सामान्य संदेश सभी के लिए काम नहीं करेगा। शेष संकोची महिलाओं तक पहुँचने के लिए, हस्तक्षेपों को अनुकूलित किया जाना चाहिए। कम स्वीकृति वाले क्षेत्रों में, स्वास्थ्य कर्मियों को अपने संदेश को घर के करीब लाने की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें स्थानीय भाषाओं और विश्वसनीय सामुदायिक नेताओं का उपयोग किया जाए। उच्च शिक्षित महिलाओं के लिए, बातचीत को सामान्य जागरूकता से बदलकर विशिष्ट जोखिम मूल्यांकन की ओर ले जाने की आवश्यकता हो सकती है, जिससे उन्हें अपनी भेद्यता को समझने में मदद मिले। उन समुदायों के लिए जहाँ लैंगिक मानदंड प्रतिबंधात्मक हैं, कार्यक्रमों को साथी हिंसा के डर को दूर करने और महिलाओं को स्वतंत्र स्वास्थ्य विकल्प चुनने के लिए सशक्त बनाने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। अध्ययन का निष्कर्ष है कि जबकि अधिकांश युवा महिलाओं के लिए रोकथाम का द्वार खुला है, सभी के लिए इसे खुला रखने के लिए समाज के विभिन्न हिस्सों में विश्वास को खोलने वाली अनूठी कुंजियों को समझना आवश्यक है।
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