One-stage repair of proximal hypospadias by modified Duckett urethroplasty with spacious outflow tract：preventing urethral stricture
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक संशोधित डकेट यूरेथ्रोप्लास्टी (Duckett urethroplasty), जिसमें एक विस्तृत आउटफ्लो ट्रैक्ट और लॉन्ग-बेवल एनेस्टोमोसिस (long-bevel anastomosis) है, बयार की टू-स्टेज प्रक्रिया (Byar's two-stage procedure) की तुलना में जटिलताओं और मूत्रमार्ग के संकुचन (urethral stricture) की दरों को महत्वपूर्ण रूप से कम करती है, जो इसे प्रॉक्सिमल हायपोस्पेडियास (proximal hypospadias) के लिए एक बेहतर वन-स्टेज उपचार के रूप में स्थापित करती है।
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कई युवा लड़कों के लिए, हाइपोस्पेडियास (hypospadias) नामक एक सामान्य जन्मजात स्थिति का अर्थ है कि मूत्रमार्ग (urethra), जो शरीर से मूत्र को बाहर ले जाने वाली नली है, उसका द्वार लिंग के सिरे पर न होकर नीचे की ओर कहीं स्थित होता है। जबकि हल्के मामलों को ठीक करना अक्सर सरल होता है, लेकिन सबसे गंभीर रूप, जिन्हें प्रॉक्सिमल हाइपोस्पेडियास (proximal hypospadias) कहा जाता है, सर्जनों के लिए एक बड़ी चुनौती पेश करते हैं। इन मामलों में, द्वार बहुत पीछे, अंडकोष या पेरिनीयम (perineum) के पास स्थित होता है, और सख्त ऊतकों के कारण लिंग अक्सर नीचे की ओर झुक जाता है। इसकी मरम्मत के लिए न केवल अंग को सीधा करने की आवश्यकता होती है, बल्कि मूत्राशय से लिंग के सिरे तक मूत्र ले जाने के लिए एक नई, लंबी नली बनाने की भी आवश्यकता होती है। लक्ष्य एक ऐसा परिणाम प्राप्त करना है जो प्राकृतिक दिखे और पूरी तरह से कार्य करे, जिससे बिना किसी दर्द या रुकावट के मूत्र की एक मजबूत, सीधी धारा निकल सके। हालांकि, इस मरम्मत का मार्ग अक्सर कठिनाइयों से भरा होता है, क्योंकि नई नली समय के साथ संकरी हो सकती है या उसमें निशान (scarring) बन सकते हैं, जिससे रुकावटें पैदा हो सकती हैं जिनके लिए आगे की, अक्सर जटिल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
चीन के अस्पतालों के सर्जनों की एक टीम ने डकेट प्रक्रिया (Duckett procedure) नामक एक विशिष्ट सर्जिकल तकनीक को परिष्कृत करके इन कठिन मरम्मतओं को बेहतर बनाने के तरीके की जांच की है। इस विधि में फोरस्किन (foreskin) से त्वचा का एक छोटा टुकड़ा लेना, उसे एक नली के रूप में रोल करना और इसका उपयोग मूत्रमार्ग के छूटे हुए हिस्से को बदलने के लिए करना शामिल है। हालांकि यह दृष्टिकोण दशकों से उपयोग किया जा रहा है, फिर भी इसमें नई नली के बहुत संकरा होने का जोखिम बना रहता है, जिसे स्ट्रक्चर (stricture) नामक जटिलता कहा जाता है। शोधकर्ताओं ने इस एक-चरणीय (one-stage) सर्जरी के एक संशोधित संस्करण का परीक्षण करने का लक्ष्य रखा, जहाँ उन्होंने मौजूदा नली के साथ नए ट्यूब के जुड़ाव और लिंग के सिरे को नया आकार देने के तरीके में विशिष्ट बदलाव किए। उन्होंने अपने परिणामों की तुलना एक अलग, पुरानी विधि से की जिसमें छह महीने के अंतराल पर दो अलग-अलग सर्जरी की आवश्यकता होती है। उनके निष्कर्ष बताते हैं कि निकास पथ को चौड़ा करके और जुड़ाव को अधिक सुचारू बनाकर, वे रुकावटों और अन्य जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।
अध्ययन में चीन के दो अस्पतालों के रिकॉर्ड देखे गए जिनमें सैकड़ों लड़के शामिल थे जिन्होंने 2020 और 2022 के बीच इन प्रक्रियाओं को undergone किया था। 120 लड़कों के एक समूह को नया, संशोधित एक-चरणीय सुधार मिला, जबकि 143 लड़कों के एक बड़े समूह ने पारंपरिक दो-चरणीय (two-stage) दृष्टिकोण अपनाया। सभी अत्यधिक अनुभवी सर्जनों ने तीन प्रमुख सुधारों पर ध्यान केंद्रित करते हुए संशोधित तकनीक को लागू किया। पहला, उन्होंने लिंग के सिरे के अंदर अतिरिक्त ऊतकों को सावधानीपूर्वक छाँटा ताकि मूत्र के प्रवाह के लिए एक विस्तृत, खुला मार्ग बनाया जा सके, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि नई नली आसपास के ऊतकों द्वारा दबकर बंद न हो जाए। दूसरा, उन्होंने नई नली को पुरानी नली से एक सीधे कट के बजाय एक लंबे, तिरछे कट का उपयोग करके जोड़ा, जिससे जुड़ाव का सतही क्षेत्र बढ़ जाता है और बाद में इसके सिकुड़ने की संभावना कम हो जाती है। तीसरा, उन्होंने लिंग के सिर के ठीक नीचे एक ऊतक के कॉलर (collar of tissue) को सुरक्षित रखा ताकि नई नली को ढका और संरक्षित किया जा सके।
इस तुलना के परिणाम स्पष्ट और संशोधित दृष्टिकोण के पक्ष में थे। जिस समूह को नया एक-चरणीय सुधार मिला था, उसमें जटिलताओं की दर काफी कम थी, जो केवल लगभग 12 प्रतिशत रोगियों में देखी गई, जबकि दो-चरणीय प्रक्रिया वाले समूह में यह दर लगभग 27 प्रतिशत थी। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संशोधित समूह में मूत्रमार्ग के स्ट्रक्चर (urethral stricture) का शून्य मामला देखा गया, जिसका अर्थ है कि कोई भी नई नली संकरी नहीं हुई। इसके विपरीत, दो-चरणीय समूह में 7 प्रतिशत स्ट्रक्चर की दर देखी गई। संशोधित सर्जरी कराने वाले लड़कों ने बेहतर मूत्र प्रवाह भी दर्ज किया, जिसमें औसत अधिकतम प्रवाह दर 9.4 मिलीलीटर प्रति सेकंड थी, जबकि दूसरे समूह के लिए यह 5.7 मिलीलीटर प्रति सेकंड थी। चिकित्सा परिणामों के अलावा, संशोधित विधि अधिक लागत प्रभावी भी थी, जिसकी लागत प्रति रोगी लगभग 14,500 चीनी युआन आई, जबकि दो-चरणीय प्रक्रिया की लागत लगभग 26,400 युआन थी, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि इसमें दो अलग-अलग अस्पताल दाखिले और उपचार का लंबा समय आवश्यक था।
शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि उनकी सफलता उस विशिष्ट संशोधन पर निर्भर करती है जो उन्होंने सर्जिकल तकनीक में किए हैं, विशेष रूप से विस्तृत बहिर्वाह मार्ग (outflow tract) का निर्माण और ट्यूबों के बीच लंबा, तिरछा जुड़ाव। वे नोट करते हैं कि हालांकि यह विधि अधिकांश गंभीर मामलों में अच्छी तरह काम करती है, लेकिन यह उन लड़कों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है जिनमें मूत्रमार्ग का हिस्सा बहुत लंबा गायब है, जहाँ मरम्मत के लिए उपयोग की जाने वाली स्किन फ्लैप (skin flap) इतनी लंबी हो सकती है कि उसे जीवित रहने के लिए पर्याप्त रक्त न मिल पाए। यह एक रेट्रोस्पेक्टिव रिव्यू (retrospective review) था, जिसका अर्थ है कि डॉक्टरों ने मरीजों को अलग-अलग समूहों में यादृच्छिक (randomly) रूप से आवंटित करने के बजाय, पहले से इलाज किए जा चुके मरीजों के रिकॉर्ड की समीक्षा की। इस सीमा के बावजूद, डेटा स्पष्ट रूप से संकेत देता है कि संशोधित डकेट यूरोप्लास्टी (Duckett urethroplasty), पारंपरिक दो-चरणीय विधि की तुलना में गंभीर हाइपोस्पेडियास की मरम्मत के लिए एक सुरक्षित, अधिक कुशल और अधिक प्रभावी समाधान प्रदान करती है, जो संभावित रूप से इस चुनौतीपूर्ण स्थिति के प्रति सर्जनों के दृष्टिकोण को बदल सकती है।
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