One-stage repair of proximal hypospadias by modified Duckett urethroplasty with spacious outflow tract：preventing urethral stricture
본 연구는 넓은 유출로와 긴 베벨 문합부를 특징으로 하는 변형된 더켓트 요도 성형술이 바이어의 2단계 절차에 비해 합병증 및 요도 협착 발생률을 유의하게 감소시킴을 입증하며, 이를 통해 근위부 하부 요도 증후수에 대한 우수한 1단계 치료법으로서 확립하였다.
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많은 어린 소년들에게 있어, 흔한 선천적 질환인 요도하열(hypospadias)은 소변을 몸 밖으로 운반하는 관인 요도의 입구가 음경 끝이 아닌 음경 아래쪽 어딘가에 위치하는 것을 의미합니다. 경증 사례는 대개 교정이 간단하지만, 근위부 요도하열(proximal hypospadias)로 알려진 가장 심각한 형태는 외과의들에게 상당한 도전 과제를 안겨줍니다. 이러한 경우, 입구가 음낭이나 회음부 근처인 매우 뒤쪽에 위치하며, 팽팽한 조직으로 인해 음경이 아래쪽으로 휘어지기도 합니다. 이를 수리하려면 장기를 곧게 펴는 것뿐만 아니라, 방광에서 끝까지 소변을 운반할 수 있는 새로운 긴 관을 만들어야 합니다. 목표는 자연스러운 외관을 만들고, 통증이나 폐쇄 없이 강력하고 곧은 소변 줄기가 나오도록 완벽하게 기능하게 하는 것입니다. 그러나 이 수리의 과정은 종종 어려움이 따르는데, 새로운 관이 시간이 지나면서 좁아지거나 흉터가 생겨 재수술이 필요한 복잡한 폐쇄를 유발할 수 있기 때문입니다.
중국의 병원들 소속 외과 의사 팀은 덕트(Duckett) 수술법이라고 불리는 특정 수술 기법을 개선함으로써 이러한 까다로운 수리를 개선하는 방법을 조사했습니다. 이 방법은 포피에서 작은 피부 조각을 떼어내어 관 형태로 말아, 결손된 요도 부분을 대체하는 데 사용합니다. 이 방식은 수십 년 동안 사용되어 왔지만, 여전히 새로운 관이 너무 좁아지는 합병증인 협착(stricture)의 위험을 안고 있습니다. 연구진은 이 1단계 수술의 변형된 버전을 테스트하기 위해, 새로운 관을 기존의 관에 연결하는 방식과 음경 끝의 모양을 만드는 방식에 구체적인 변화를 주었습니다. 그들은 이들의 결과를 6개월 간격으로 두 번의 별도 수술을 요하는 다른 오래된 방식과 비교했습니다. 연구 결과에 따르면, 배출 경로를 더 넓게 만들고 연결 부위를 더 매끄럽게 함으로써 폐쇄 및 기타 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있음을 시사합니다.
이 연구는 2020년에서 2022년 사이에 이러한 수술을 받은 수백 명의 소년을 대상으로 한 두 병원의 기록을 검토했습니다. 120명의 소년이 새로운 변형 1단계 수술을 받았고, 더 큰 규모인 143명의 소년은 전통적인 2단계 접근법을 받았습니다. 숙련된 외과의들은 세 가지 핵심적인 개선 사항에 집중하여 변형된 기술을 적용했습니다. 첫째, 주변 조직에 의해 새 관이 눌려 닫히지 않도록 음경 끝 내부의 과잉 조직을 정교하게 다듬어 소변이 흐를 수 있는 넓고 열린 통로를 만들었습니다. 둘째, 새로운 관을 기존의 관에 연결할 때 직선이 아닌 길고 경사진 절개선을 사용하여 연결 부위의 표면적을 넓힘으로써 나중에 수축할 가능성을 줄였습니다. 셋째, 새로운 관을 덮고 보호하기 위해 음경 머리 바로 아래에 조직 칼라(collar)를 보존했습니다.
이 비교 결과는 변형된 접근법에 대해 명확하고 유리하게 나타났습니다. 새로운 1단계 수술을 받은 그룹의 합병증 발생률은 약 12%로, 2단계 수술을 받은 그룹의 거의 27%에 비해 현저히 낮았습니다. 특히 주목할 점은 변형된 그룹에서는 요도 협착 사례가 단 한 건도 발생하지 않았다는 것입니다. 즉, 새로운 관이 좁아진 경우가 없었습니다. 반면, 2단계 그룹에서는 7%의 협착률이 나타났습니다. 변형된 수술을 받은 소년들은 더 나은 소변 흐름을 보였는데, 평균 최대 유량은 초당 9.4밀리리터로, 다른 그룹의 초당 5.7밀리리터와 비교되었습니다. 의료적 결과 외에도, 변형된 방식은 두 번의 별도 입원과 더 긴 전체 치료 시간을 필요로 하는 2단계 절차의 비용이 약 26,400 위안인 것에 비해 약 14,500 위안의 비용이 들어 더 경제적이었습니다.
연구진은 자신들의 성공이 특정 수술 기법의 수정, 특히 넓은 유출 경로의 생성과 관 사이의 길고 경사진 연결에 달려 있다고 강조합니다. 그들은 이 방법이 대부분의 심각한 사례에는 잘 작동하지만, 요도가 매우 길게 결손된 경우에는 수리에 사용되는 피부 플랩이 충분한 혈액을 공급받지 못해 생존하기 어려울 수 있으므로 적합하지 않을 수 있다고 언급했습니다. 이 연구는 환자들을 무작위로 그룹에 배정하는 대신 이미 치료받은 환자들의 기록을 되돌아본 후향적 검토(retrospective review)였습니다. 이러한 한계에도 불구하고, 데이터는 변형된 덕트 요도 성형술이 전통적인 2단계 방식보다 더 안전하고 효율적이며 효과적인 해결책임을 강력하게 시사하며, 잠재적으로 외과의들이 이 까다로운 질환에 접근하는 방식을 바꿀 수 있음을 보여줍니다.
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