One-stage repair of proximal hypospadias by modified Duckett urethroplasty with spacious outflow tract：preventing urethral stricture
本研究は、広範な流出路とロングベベル吻合を特徴とする改良型ダケット尿道形成術が、Byarの二段階法と比較して合併症および尿道狭窄率を著しく減少させることを示しており、近位部尿道下裂に対する優れた一段階治療としての地位を確立している。
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多くの若い男児にとって、ハイポスパディアスのと呼ばれる一般的な出生時疾患は、尿を体外に排出する管である尿道の開口部が、陰茎の先端ではなく、その下側に位置している状態を意味します。軽度の症例は修正が容易なことが多いですが、近位部ハイポスパディアスとして知られる最も重度な形態は、外科医にとって大きな課題となります。これらの症例では、開口部が非常に後ろの方、陰嚢や会陰の近くに位置しており、組織の引きつれによって陰茎が下方へ湾曲していることがよくあります。この修復には、器官をまっすぐにすることだけでなく、膀胱から先端まで尿を運ぶための新しい長い管を構築する必要があります。目標は、自然な外観と完璧な機能を備え、痛みや閉塞なしに強くまっすぐな尿流を作れるような結果を生み出すことです。しかし、この修復への道のりはしばしば困難を極めます。なぜなら、新しい管が時間の経過とともに狭くなったり、瘢痕化したりして、さらなる複雑な手術を必要とする閉塞を引き起こす可能性があるからです。
中国の病院に所属する外科医のチームは、ダケット法（Duckett procedure）として知られる特定の外科的手法を改良することで、これらの困難な修復を改善する方法を調査しました。この手法は、包皮から小さな皮膚片を取り出し、それを管状に丸めて、欠損している尿道部分の代わりに使用するというものです。このアプローチは何十年もの間使用されてきましたが、依然として新しい管が狭くなりすぎるというリスク、すなわち狭窄（きょうさく）という合併症を抱えています。研究者たちは、この一段階で行う手術の改良版をテストすることを目指しました。そこでは、新しい管を既存の管にどのように接続するか、および陰茎の先端をどのように成形するかについて、具体的な変更を加えました。彼らは、その結果を、6ヶ月の間隔を空けて2回の別々の手術を必要とする別の古い手法と比較しました。彼らの知見は、出口の経路をより広くし、接続部をより滑らかにすることで、閉塞やその他の合併症のリスクを大幅に軽減できることを示唆しています。
この研究は、2020年から2022年の間にこれらの処置を受けた数百人の男児を含む、2つの病院の記録を調査しました。120人の男児のグループは、新しい改良型の一段階修復を受け、より大規模な143人の男児のグループは、伝統的な二段階アプローチを受けました。経験豊富な外科医たちは、3つの主要な改善点に焦点を当てて、改良された技法を適用しました。第一に、周囲の組織によって新しい管が押し潰されないよう、尿が流れるための広々とした開放的な通路を確保するために、陰茎の先端内部の余分な組織を慎重に削り取りました。第二に、新しい管を古い管に接続する際、直線的な切開ではなく、長く斜めの切開を用いることで、接続部の表面積を増やし、後の収縮の可能性を低減させました。第三に、新しい管を覆い保護するために、陰茎の頭部のすぐ下に組織のカラー（襟状の組織）を残しました。
この比較の結果は、改良された手法にとって明確かつ好ましいものでした。新しい一段階修復を受けたグループでは、合併症の発生率は、二段階の手順を受けたグループの約27％に対し、わずか約12％と大幅に低い数値でした。最も注目すべき点は、改良グループでは尿道狭窄の症例がゼロであったことです。つまり、新しい管が狭くなったケースはありませんでした。対照的に、二段階グループでは7％の狭窄率が見られました。改良手術を受けた男児たちは、より良好な尿流を報告しており、平均最大尿流速度は、もう一方のグループの毎秒5.7ミリリットルに対し、毎秒9.4ミリリットルでした。医学的な成果に加え、改良された手法はより費用対効果も高く、二段階の手順が主に2回の入院とより長い総治療期間を必要とするため、約26,400元かかったのに対し、改良法は約14,500元でした。
研究者たちは、彼らの成功は、特定の外科的修正、特に広々とした流出路の作成と、管同士の長く斜めの接続に依存していると強調しています。彼らは、この手法はほとんどの重症例に対して有効に機能する一方で、尿道の欠損部分が極端に長い場合には適さない可能性があると指摘しています。そのような場合、修復に使用する皮膚弁が長すぎて、生存に必要な十分な血液を受け取れない可能性があるためです。本研究はレトロスペクティブ（回顧的）レビューであり、つまり医師たちが患者を異なるグループにランダムに割り当てたのではなく、すでに治療を受けた患者の記録を振り返ったものであることを意味します。この制限はあるものの、データは、改良されたダケット尿道形成術が、伝統的な二段階法よりも安全で効率的、かつ効果的な解決策であることを強く示しており、外科医がこの困難な疾患へのアプローチを変える可能性を秘めています。
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