Feasibility and Analgesic Outcomes of Surgically Placed Erector Spinae Plane Catheters in Chronic Pain Patients Undergoing Posterior Spinal Fusion
यह रेट्रोस्पेक्टिव पायलट अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि शल्य चिकित्सा द्वारा रखे गए कंटीन्यूअस इरेक्टर स्पाइनी प्लेन कैथेटर, पोस्टीरियर स्पाइनल फ्यूजन से गुजरने वाले क्रोनिक पेन रोगियों में मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के लिए एक व्यवहार्य सहायक हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थिर दर्द स्कोर और शीघ्र गतिशीलता प्राप्त होती है, हालांकि नियंत्रण समूह के अभाव के कारण उनके ओपियोइड-बचत प्रभावकारिता के संबंध में निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाले जा सकते।
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रीढ़ की हड्डी को पीछे से जोड़ने (फ्यूज करने) की सर्जरी एक बड़ा कार्य है जो शरीर को गहरे संकट की स्थिति में छोड़ देता है। रीढ़ के साथ की मांसपेशियों और ऊतकों को हड्डियों तक पहुँचने के लिए काटा और खींचा जाता है, जिससे एक ऐसा घाव बनता है जो एनेस्थीसिया उतरने के बाद तीव्र दर्द पैदा करता है। दशकों से, इस दर्द के प्रति मानक प्रतिक्रिया शक्तिशाली ओपिओइड्स रही है, वे दवाएं जो मस्तिष्क की पीड़ा को महसूस करने की क्षमता को सुस्त कर देती हैं लेकिन रिकवरी को धीमा कर देती हैं, मन को धुंधला कर देती हैं, और लंबे समय तक निर्भरता के जोखिम उठाती हैं। हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने एक अलग रास्ता खोजा है, एक ऐसा तरीका जो नशीली दवाओं के भारी दुष्प्रभावों के बिना दर्द के संकेतों को मस्तिष्क तक पहुँचने से पहले ही रोक देता है। ऐसा एक तरीका है रीढ़ के पास ऊतक की एक विशिष्ट परत में स्थानीय एनेस्थेटिक (लोकल एनेस्थेटिक) इंजेक्ट करना, जिसे 'इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक' नामक तकनीक कहा जाता है। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य उस क्षेत्र को सुन्न करना है जहाँ सर्जरी हुई है, जिससे रोगी जल्द ही हिलना-डुलना शुरू कर सकें और तेजी से ठीक हो सकें। हालाँकि, जबकि एक एकल इंजेक्शन कुछ समय के लिए काम करता है, एक जटिल फ्यूजन से होने वाला दर्द कई दिनों तक रह सकता है, जिससे शोधकर्ता यह सोचने पर मजबूर हुए कि क्या एक छोटी नली के माध्यम से दवा की निरंतर धारा बेहतर राहत दे सकती है।
जॉर्ज वाशिंगटन यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विचार के एक विशिष्ट संस्करण का परीक्षण करने के लिए कदम उठाया: सर्जन द्वारा सीधे ऑपरेशन के दौरान नली (कैथेटर) रखने का विचार। सर्जरी के बाद दर्द विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड की मदद से सुई से जगह खोजने का इंतजार करने के बजाय, न्यूरोसर्जन चीरा बंद करने से पहले सीधे रीढ़ को देखते हुए कैथेटर लगा देता है। यह पायलट अध्ययन विशेष रूप से उन कठिन रोगियों पर केंद्रित था: जो सर्जरी से पहले ही क्रोनिक पेन (पुराने दर्द) के साथ जी रहे थे। इन व्यक्तियों के शरीर अक्सर निरंतर असुविधा के अनुकूल हो चुके होते हैं, जिससे उनका इलाज करना कठिन हो जाता है और उन्हें उच्च खुराक वाली दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या सीधे दृष्टि (डायरेक्ट विजन) के तहत इन नलियों को रखना सुरक्षित है, क्या ये नलियां अपनी जगह पर टिकी रहती हैं, और क्या रोगी इतने दर्द को प्रबंधित कर सकते हैं कि वे बिस्तर से उठ सकें और फिर से चलना शुरू कर सकें।
इस अध्ययन में 2022 से 2025 के बीच पोस्टीरियर स्पाइनल फ्यूजन कराने वाले पंद्रह रोगियों का अनुसरण किया गया। उनके ऑपरेशनों के अंतिम चरणों के दौरान, सर्जिकल टीम ने त्वचा के नीचे और रीढ़ के साथ मांसपेशी के प्लेन में छोटी कैथेटर डालीं, और मरीजों के होश में आने से पहले उन्हें ड्रेसिंग के साथ सुरक्षित कर दिया। एक बार जब मरीज रिकवरी रूम में पहुँच गए, तो 'रोपिवकेन' नामक सुन्न करने वाली दवा की एक निरंतर प्रवाह को एक एक्यूट पेन टीम द्वारा इन नलियों के माध्यम से पंप किया गया। लक्ष्य यह था कि जब शरीर मरम्मत का काम शुरू करे, तब दर्द के संकेतों को शांत रखा जाए। शोधकर्ताओं ने ट्रैक किया कि मरीजों ने कितना दर्द बताया, उन्हें कितने ओपिओइड्स की आवश्यकता पड़ी, और वे कितनी जल्दी खड़े होने और चलने में सक्षम हुए।
परिणामों ने दिखाया कि यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से संभव और सुरक्षित थी। सर्जन बिना किसी समस्या के नलियाँ लगाने में सक्षम थे, और अधिकांश मामलों में, नलियाँ वहीं रहीं जहाँ उन्हें रखा गया था। तीन मामलों में, फिजियोथेरेपी के दौरान नलियाँ गलती से खिंचकर बाहर निकल गईं, लेकिन इससे कोई नुकसान नहीं हुआ। एक रोगी को कान में गूँज (रिंगिंग) महसूस हुई, जो इस बात का संकेत था कि दवा तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर रही है, लेकिन प्रवाह धीमा करने पर यह जल्दी ठीक हो गया। कोई गंभीर संक्रमण या तंत्रिका क्षति नहीं हुई। इन नलियों के चार दिनों तक लगे रहने के दौरान, मरीजों के दर्द का स्तर ज्यादातर हल्के से मध्यम श्रेणी में रहा। हालांकि दर्द पूरी तरह से गायब नहीं हुआ, लेकिन यह प्रबंधनीय रहा, और मरीजों ने अचानक, गंभीर पीड़ा की सूचना नहीं दी जिसके लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।
शोधकर्ताओं के लिए सबसे दिलचस्प बात यह थी कि दर्द के बावजूद मरीज कैसे हिले-डुले। समूह के अस्सी प्रतिशत लोग सर्जरी के पहले दिन ही बिस्तर से उठने और चलने में सक्षम थे। दूसरे दिन तक, लगभग सभी गतिशील थे, और तीसरे दिन तक, हर एक मरीज खड़ा होकर चल रहा था। यह शुरुआती हलचल आधुनिक रिकवरी योजनाओं का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है, क्योंकि यह रक्त के थक्के (ब्लड क्लॉट) और निमोनिया जैसी जटिलताओं को रोकता है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि हालांकि दर्द के स्कोर अपेक्षाकृत स्थिर रहे, लेकिन ओपिओइड दवाओं की मात्रा में उतार-चढ़ाव हुआ। कुछ दिनों में उन्हें बहुत कम दवा की आवश्यकता थी, जबकि अन्य दिनों में, विशेष रूप से रिकवरी के उत्तरार्ध में, दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता बढ़ गई। यह सुझाव देता है कि हालांकि निरंतर सुन्न करने की प्रक्रिया ने मदद की, लेकिन सर्जरी के आघात के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया जटिल है, और दर्द प्रबंधन रणनीति को रोगी की बदलती जरूरतों के अनुसार ढलना पड़ा।
यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि यह तरीका अन्य तरीकों से बेहतर है, क्योंकि इसकी तुलना करने के लिए कोई कंट्रोल ग्रुप (नियंत्रण समूह) नहीं था। शोधकर्ता निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते थे कि इन नलियों ने मानक देखभाल की तुलना में ओपिओइड की कुल मात्रा को कम किया, और न ही वे दावा कर सकते थे कि दर्द अन्य तरीकों की तुलना में काफी कम था। उन्होंने यह स्थापित किया कि यह विशिष्ट तकनीक व्यवहार्य (फीसिबल) है। इसे सर्जिकल टीम द्वारा सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, यह नई समस्याएं पैदा नहीं करता है, और यह मरीजों को अपनी रिकवरी में तेजी से भाग लेने की अनुमति देता है। क्रोनिक पेन से जूझ रहे मरीजों के समूह के लिए, पहले दिन चलने के लिए पर्याप्त दर्द नियंत्रण पाने की क्षमता, एक महत्वपूर्ण प्रगति है।
यह कार्य भविष्य के अनुसंधान के लिए एक आधार के रूप में कार्य करता है। लेखक सुझाव देते हैं कि यह देखने के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है कि क्या यह दृष्टिकोण अन्य तरीकों की तुलना में वास्तव में दीर्घकालिक लाभ प्रदान करता है। वे प्रस्ताव देते हैं कि सर्जन द्वारा रखी गई नलियों की तुलना पारंपरिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शनों से करने से यह पता चल सकता है कि विभिन्न प्रकार के रोगियों के लिए कौन सी विधि सबसे अच्छी तरह काम करती है। फिलहाल, यह अध्ययन एक स्पष्ट 'प्रूफ ऑफ कॉन्सेप्ट' प्रदान करता है: एक सर्जन दर्द राहत की एक निरंतर रेखा को सीधे सर्जिकल क्षेत्र में रख सकता है, और मरीज इसे तुरंत ठीक होने के लिए सहन कर सकते हैं। यह सबसे जटिल स्पाइन सर्जरी के लिए देखभाल को बेहतर बनाने की दिशा में एक व्यावहारिक और जमीनी कदम है, जो भारी नशीली दवाओं पर निर्भरता को कम करने के साथ-साथ मरीजों को उनकी गतिशीलता वापस पाने में मदद करने का एक संभावित तरीका प्रदान करता है।
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