Feasibility and Analgesic Outcomes of Surgically Placed Erector Spinae Plane Catheters in Chronic Pain Patients Undergoing Posterior Spinal Fusion
这项回顾性试点研究表明，对于接受后路脊柱融合术的慢性疼痛患者，手术置入的连续竖脊肌平面导管是多模式镇痛的一种可行辅助手段，能够实现稳定的疼痛评分和早期下床活动，尽管由于缺乏对照组，无法对其减少阿片类药物使用的有效性得出确定性结论。
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从后方进行脊柱融合手术是一项重大的工程，会让身体处于深度痛苦的状态。沿着脊柱的肌肉和组织会被切开并拉开以触及骨骼，从而产生一个在麻醉药效消失后会产生剧烈疼痛的伤口。几十年来，应对这种疼痛的标准方案是强效阿片类药物，这些药物虽然能钝化大脑对痛苦的感知，但也会减缓康复速度、使思维变得模糊，并带有长期依赖的风险。近年来，医生们一直在寻求一条不同的路径，即在痛觉信号到达大脑之前将其阻断，而不产生麻醉剂那样的沉重副作用。其中一种方法是将局部麻醉剂注入脊柱附近的一个特定组织层，这种技术被称为竖脊肌平面阻滞。这种方法旨在麻痹手术部位，让患者能够更早活动并更快康复。然而，虽然单次注射只能维持较短时间，但复杂融合术带来的疼痛可能会持续数日，这使得研究人员开始思考，通过一根细管持续输送药物是否能提供更好的缓解效果。
乔治华盛顿大学的一个研究小组致力于测试这一构想的一个特定变体：由外科医生在手术过程中直接放置导管。与其等待疼痛专家在手术结束后用针头和超声波寻找位置，不如由神经外科医生在观察着脊柱直视的情况下，在缝合切口前放置导管。这项初步研究重点关注了一组特别困难的患者群体：那些在手术前就已长期遭受慢性疼痛折磨的人。这些人的身体往往已经适应了持续的不适，因此更难治疗，且更有可能需要高剂量的止痛药物。研究人员想要观察，在直视下放置这些导管是否安全，导管是否能保持在原位，以及患者是否能够很好地控制疼痛，从而能够下床并开始行走。
该研究追踪了在 2022 年至 2025 年间接受后路脊柱融合术的 15 名患者。在手术的最后阶段，手术团队将细小的导管穿过皮肤并置入沿脊柱的肌肉平面中，在患者醒来前用敷料将其固定。一旦患者进入恢复室，急性疼痛小组就会通过这些导管泵入一种名为罗哌卡因的持续性麻醉药物。其目标是在身体开始修复工作时，让痛觉信号保持安静。研究人员追踪了患者报告的疼痛程度、他们仍需要的阿片类药物量，以及他们站立行走的速度。
结果表明，该操作在技术上是可行且安全的。外科医生能够顺利放置导管，且大多数情况下导管都保持在预定位置。在三个病例中，导管在物理治疗期间被意外拉出，但这并未造成任何伤害。一名患者出现了耳鸣现象，这是药物影响神经系统的迹象，但在减缓流速后情况迅速缓解。没有发生严重的感染或神经损伤。在导管放置的四天内，患者的疼痛水平大多保持在轻度到中度范围内。虽然疼痛并未完全消失，但处于可控范围，且患者并未报告需要紧急干预的突然剧烈疼痛。
研究人员发现最有趣的是，尽管存在疼痛，患者的活动能力如何。该组中 80% 的人在术后第一天就能下床行走。到了第二天，几乎所有人都能活动；到了第三天，每一位患者都站起来并开始移动。这种早期活动是现代康复计划中的一个关键目标，因为它可以预防血栓和肺炎等并发症。研究还指出，虽然疼痛评分保持相对稳定，但患者所需的阿片类药物量却有所波动。有些日子他们需要的极少，而另一些日子，特别是在康复后期，对止痛药的需求量上升了。这表明，虽然持续性的麻醉起到了作用，但人体对手术创伤的反应是复杂的，疼痛管理策略必须适应患者不断变化的需求。
这项研究并没有证明这种方法优于其他管理疼痛的方法，因为它没有用于对比的对照组。研究人员无法确定这些导管是否比标准护理减少了总体的阿片类药物使用量，也无法断言其疼痛感是否显著低于其他情况。他们所确立的是，这种特定技术是可行的。外科医生团队可以安全地进行操作，它似乎不会引起新的问题，并且允许患者快速参与到自身的康复进程中。对于这群原本就深受慢性疼痛困扰的患者来说，能够在术后第一天就能控制疼痛并行走，是一个显著的进步。
这项工作为未来的研究奠定了基础。作者建议，需要更大规模的研究来观察这种方法是否真的比其他方法具有长期优势。他们提出，将外科医生放置导管的方法与传统的超声引导注射进行对比，可能会揭示哪种方法最适合不同类型的患者。目前，这项研究提供了一个明确的概念验证：外科医生可以将一条持续性的止痛线直接置入手术视野中，且患者能够良好地耐受，从而立即开始康复。这是完善复杂脊柱手术护理过程中一个务实且扎实的步骤，为减少对重度麻醉剂的依赖并帮助患者恢复行动能力提供了一种潜在途径。
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