Recurrent inpatient falls at a German university hospital: risk factors, temporal trends, and national epidemiological context from over 2 million coded fall-tendency cases
यह अध्ययन प्रकट करता है कि अस्पताल में भर्ती होने वाले प्रत्येक पाँच में से एक रोगी जो गिरते हैं, बार-बार गिरते हैं, जो बाधित गतिशीलता, चयापचय संबंधी विकारों और पुरुष लिंग को प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में पहचानता है, जबकि राष्ट्रीय डेटा जर्मनी में बुजुर्ग इनपेशेंट्स के बीच गिरने से संबंधित कोड और फ्रैक्चर में महत्वपूर्ण वृद्धि का संकेत देता है।
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अस्पताल उपचार के स्थान हैं, लेकिन वे ऐसे वातावरण भी हैं जहाँ शरीर की सामान्य रक्षा प्रणाली की परीक्षा ली जाती है। उपचार के लिए भर्ती मरीजों के लिए, बाथरूम तक जाने या कुर्सी से खड़े होने जैसा सरल कार्य भी एक खतरनाक जुआ बन सकता है। जब कोई मरीज गिरता है, तो यह केवल एक क्षणिक लड़खड़ाहट नहीं होती; यह एक संकेत है कि उनकी देखभाल योजना या शारीरिक स्थिति में कुछ गड़बड़ हुई है। हालांकि चिकित्सा टीमों ने लंबे समय से मरीजों के पहली बार गिरने का अध्ययन किया है, लेकिन एक अधिक निरंतर और अक्सर अनदेखा किया जाने वाला खतरा दोहराव में छिपा होता है: वह मरीज जो एक ही अस्पताल प्रवास के दौरान बार-बार गिरता है। ये बार-बार होने वाली घटनाएँ यह संकेत देती हैं कि प्रारंभिक जोखिमों को पूरी तरह से संबोधित नहीं किया गया था, जिससे मरीज और अधिक चोट के प्रति संवेदनशील हो गया। यह समझना कि कुछ मरीज बार-बार क्यों गिरते हैं, और पूरे देश में यह कितनी बार होता है, अस्पतालों को हमारे सबसे कमजोर लोगों के लिए सुरक्षित स्थानों में बदलने के लिए महत्वपूर्ण है।
जर्मनी के यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल रेगेन्सबर्ग के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट खतरे का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने 2017 से 2023 के बीच अपने अस्पताल में इलाज किए गए 2,3{0,000} से अधिक वयस्क मरीजों के रिकॉर्ड का विश्लेषण किया। उनका लक्ष्य उन मरीजों को अलग करना था जो केवल एक बार गिरे थे, उनसे जो एक ही अस्पताल यात्रा के दौरान दो या दो से अधिक बार गिरे थे। उन्होंने पाया कि हालांकि गिरने वाले अधिकांश मरीज केवल एक बार गिरे थे, लेकिन एक महत्वपूर्ण हिस्सा—लगभग पांच में से एक—डिस्चार्ज होने से पहले दूसरी या तीसरी बार गिरा। यह बार-बार गिरने वाले मरीजों का समूह यादृच्छिक (रैंडम) नहीं था; डेटा ने एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया। पुरुष महिलाओं की तुलना में बार-बार गिरने की अधिक संभावना रखते थे, और चलने-फिरने में कठिनाई वाले मरीज सबसे अधिक जोखिम पर थे। आश्चर्यजनक रूप से, मेटाबॉलिक विकारों (जैसे रक्त शर्करा या लिवर फंक्शन से जुड़ी समस्याएं) वाले मरीजों को भी दोबारा गिरने की अधिक संभावना थी। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि विशेष ऑर्थोपेडिक वार्डों में, जहाँ गतिविधियों को सावधानीपूर्वक प्रबंधित किया जाता है, मरीज वास्तव में कम बार गिरे, जो यह दर्शाता है कि संरचित देखभाल योजनाएं वास्तविक अंतर ला सकती हैं।
अध्ययन केवल एक अस्पताल तक सीमित नहीं रहा। बड़े परिप्रेक्ष्य को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने पूरे जर्मनी के राष्ट्रीय डेटा की जांच की, जिसमें लाखों मरीज रिकॉर्ड शामिल थे जिन्हें एक विशिष्ट निदान के साथ कोड किया गया था जो "गिरने की प्रवृत्ति" को दर्शाता है। यह कोड यह नहीं बताता कि गिरना हुआ है, बल्कि यह कि मरीज को जोखिम के घेरे में पहचाना गया है। राष्ट्रीय आंकड़े एक चिंताजनक कहानी बताते हैं। 2019 और 2023 के बीच, गिरने की इस प्रवृत्ति वाले मरीजों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई, भले ही कुल अस्पताल प्रवेशों की संख्या में गिरावट आई। इसका अर्थ यह है कि जर्मनी के किसी भी अस्पताल में प्रवेश करने वाले लोगों का एक बढ़ता हुआ हिस्सा अब गिरने के जोखिम के अधीन माना जाता है। इस बढ़ते जोखिम के साथ-साथ, फ्रैक्चर को अपने अस्पताल में रहने का मुख्य कारण बनाकर भर्ती होने वाले मरीजों की संख्या भी काफी बढ़ गई। सबसे आम चोटें कूल्हे और जांघ की हड्डियों के टूटने की थीं, जो विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों के लिए विनाशकारी होती हैं।
जब शोधकर्ताओं ने इन गिरने से होने वाली चोटों को करीब से देखा, तो एक गंभीर वास्तविकता सामने आई। लगभग आधे गिरने के मामलों में कोई शारीरिक चोट नहीं लगी, लेकिन शेष आधे मामलों में दर्द, नील (ब्रूज) या उससे भी बदतर स्थिति हुई। बार-बार गिरने वाले मरीजों के लिए, गंभीर चोट जैसे फ्रैक्चर का जोखिम उन लोगों की तुलना में आवश्यक रूप से नहीं बढ़ा जो केवल एक बार गिरे थे, लेकिन घटनाओं की अत्यधिक आवृत्ति का अर्थ था कि वे लगातार खतरे के संपर्क में थे। डेटा ने दिखाया कि गिरने का इतिहास भविष्य के फ्रैक्चर का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता (प्रिडिक्टर) था। यदि कोई मरीज पहले गिर चुका था, तो दोबारा गिरने पर उसके हड्डी टूटने की संभावना लगभग दोगुनी थी। यह निष्कर्ष इस विचार को पुख्ता करता है कि एक बार जब मरीज गिर जाता है, तो प्राथमिकता तुरंत अगली बार गिरने को रोकने की ओर स्थानांतरित होनी चाहिए, न कि केवल पहली चोट के उपचार की ओर।
शोधकर्ताओं ने यह भी परीक्षण किया कि क्या विशिष्ट सुरक्षा उपाय काम करते हैं। उन्होंने पाया कि जब डॉक्टरों ने बेड रेल (बिस्तर की रेलिंग) का आदेश दिया, तो दोबारा गिरने का जोखिम कम हो गया। हालांकि, जब किसी मरीज के साथ बैठने के लिए स्टाफ सदस्य को नियुक्त किया गया, तो जोखिम बढ़ता हुआ प्रतीत हुआ। शोधकर्ताओं ने इसे स्टाफ की विफलता के रूप में नहीं, बल्कि इस संकेत के रूप में समझाया कि 'सिटर' (साथ बैठने वाले व्यक्ति) को केवल सबसे उच्च जोखिम वाले मरीजों के लिए नियुक्त किया गया था जो पहले से ही गिरने की संभावना रखते थे। यह अंतर महत्वपूर्ण है: यह दिखाता है कि सबसे कमजोर मरीजों को ही सबसे अधिक ध्यान की आवश्यकता होती है, भले ही डेटा शुरू में भ्रमित करने वाला लगे। अध्ययन सुझाव देता है कि सुरक्षा की कुंजी विशिष्ट जोखिमों के मिश्रण को पहचानने में निहित है—जैसे गतिशीलता संबंधी मुद्दे, मेटाबॉलिक समस्याएं और पुरुष लिंग—और दूसरा गिरने से पहले उन्हें संबोधित करने के लिए देखभाल को अनुकूलित करने में है।
इस विशाल विश्लेषण से जो तस्वीर उभरती है, वह एक बढ़ती चुनौती की है। जैसे-जैसे जनसंख्या वृद्ध हो रही है और जटिल स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले अधिक मरीज अस्पतालों में आ रहे हैं, गिरने के जोखिम वाले लोगों की संख्या अस्पतालों के विस्तार की तुलना में अधिक तेजी से बढ़ रही है। डेटा दिखाता है कि हालांकि कुछ प्रगति की जा रही है—रेगेन्सबर्ग अस्पताल में बार-बार गिरने की दर वास्तव में वर्षों के दौरान कम हुई है—लेकिन राष्ट्रीय रुझान इसके विपरीत दिशा में बढ़ रहा है। कूल्हे के फ्रैक्चर में वृद्धि और गिरने की दर्ज प्रवृत्ति वाले मरीजों की बढ़ती संख्या यह दर्शाती कि वर्तमान रोकथाम के तरीके आवश्यकता के साथ तालमेल नहीं बिठा पा रहे हैं। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि इन गिरने को रोकने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता है जिसमें डॉक्टर, नर्स और विशेषज्ञ मिलकर काम करें, न कि केवल अलग-थलग उपायों पर निर्भर रहें। साक्ष्य बताते हैं कि मरीज के विशिष्ट प्रोफाइल को पहचानकर, अस्पताल हस्तक्षेप को जल्दी और अधिक प्रभावी ढंग से कर सकते हैं, जिससे संभावित रूप से हजारों फ्रैक्चर और भविष्य के वर्षों में रिकवरी के अनगिनत घंटों को बचाया जा सकता है।
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