Recurrent inpatient falls at a German university hospital: risk factors, temporal trends, and national epidemiological context from over 2 million coded fall-tendency cases
这项研究显示，在住院跌倒患者中，每五人中就有一人经历过反复跌倒，并将运动功能障碍、代谢性疾病和男性性别确定为关键风险因素，同时国家数据显示，德国老年住院患者的跌倒相关编码和骨折病例显著上升。
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医院是治愈之地，但它们也是人体原有防御机制面临考验的环境。对于入院接受治疗的患者而言，仅仅是走向洗手间或从椅子上站起的简单动作，都可能变成一场危险的赌博。当患者跌倒时，这不仅仅是一次瞬间的踉跄；它是一个信号，表明其护理计划或身体状况出现了偏差。虽然医疗团队长期以来一直在研究患者第一次跌倒的情况，但一种更持久且常被忽视的危险潜伏在重复之中：即那些在同一次住院期间反复跌倒的患者。这些重复发生的事件表明，最初的风险并未得到充分解决，导致患者持续处于易受伤的状态。了解为什么有些患者会反复跌倒，以及这种情况在全国范围内发生的频率如何，对于将医院转变为最脆弱人群的安全空间至关重要。
德国雷根斯堡大学医院的一组研究人员致力于绘制这一特定危险的图谱。他们回顾了2017年至2023年间在该医院接受治疗的23万多名成年患者的记录。他们的目标是将单次跌倒者与在单次住院期间跌倒两次或两次以上的患者区分开来。他们发现，虽然大多数跌倒患者只跌倒了一次，但仍有相当一部分比例——约五分之一——在出院前经历了第二次或第三次跌倒。这群重复跌倒者并非随机分布；数据揭示了一个清晰的模式。男性比女性更容易发生重复跌倒，而行动或行走困难的患者风险最高。令人惊讶的是，患有代谢疾病（如血糖问题或肝功能问题）的患者也面临着更高的再次跌倒风险。研究人员还注意到，在对运动管理较为严格的专门骨科病房中，患者跌倒的频率实际上较低，这表明结构化的护理计划确实能发挥作用。
这项研究并未止步于单一医院。为了了解更宏观的情况，研究人员检查了全德国范围内的国家数据，分析了数百万份带有特定诊断代码的患者记录，该代码指示存在“跌倒倾向”。这个代码并不意味着发生了跌倒，而是指患者被识别为具有跌倒风险。全国性的数字讲述了一个令人担忧的故事。在2019年至2023年间，即使在总住院人数下降的情况下，被标记为具有这种跌倒倾向的患者数量仍在大幅上升。这意味着，现在进入德国医院的人群中，有更高比例的人被认为具有跌倒风险。随着风险的上升，以骨折为主要住院原因的患者人数也显著增加。最常见的损伤是髋部和股骨骨折，这对老年人来说是极其严重的。
当研究人员仔细观察这些跌倒造成的损伤时，一个严峻的现实浮出了水面。大约一半的跌倒未造成身体损伤，但另一半则导致了疼痛、瘀伤或更严重的后果。对于那些重复跌倒的患者，发生严重损伤（如骨折）的风险并不一定比跌倒一次的患者更高，但由于事件发生的频率极高，他们始终暴露在危险之中。数据显示，跌倒史是未来发生骨折的最强预测因子。如果患者之前跌倒过，那么如果再次跌倒，他们骨折的可能性几乎会增加一倍。这一发现强化了这样一个观点：一旦患者发生跌倒，首要任务必须立即转向预防下一次跌倒，而不仅仅是处理第一次损伤后的情况。
研究人员还测试了特定的安全措施是否有效。他们发现，当医生开具床栏医嘱时，重复跌倒的风险降低了。然而，当工作人员被指派坐在患者身边陪护时，风险似乎反而上升了。研究人员解释说，这并非陪护人员的失职，而是因为陪护人员仅被分配给那些本就极有可能跌倒的高风险患者。这种区别至关重要：它表明最脆弱的患者才是最需要关注的人，即便数据初看之下显得令人困惑。研究表明，安全的关键在于识别特定的风险组合——行动问题、代谢问题和男性性别——并量身定制护理方案，以便在第二次跌倒发生前进行干预。
通过这项大规模分析所呈现出的景象是一个日益严峻的挑战。随着人口老龄化以及更多具有复杂健康需求的患者进入医院，面临跌倒风险的人数增长速度超过了医院自身的发展速度。数据表明，尽管取得了一些进展——雷根斯堡医院的重复跌倒率在逐年下降——但全国性的趋势却走向了相反的方向。髋部骨折数量的增加以及被记录有跌倒倾向的患者人数的上升表明，目前的预防手段已无法跟上需求。研究人员得出结论，预防这些跌倒需要一种系统性的方法，涉及医生、护士和专科医生的协同工作，而非依赖孤立的措施。证据表明，通过识别最可能再次跌倒的患者的具体特征，医院可以更早、更有效地进行干预，从而在未来可能挽救数千例骨折病例并节省无数的康复时间。
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