Frontline recognition and referral readiness for selected priority zoonoses among health workers in southwestern Uganda: a One Health systems assessment

दक्षिण-पश्चिमी युगांडा के रोलिंग, पशुधन-समृद्ध परिदृश्यों में, मानव स्वास्थ्य और पशु स्वास्थ्य के बीच की सीमा अक्सर बहुत धुंधली होती है। यहाँ, बीमारियाँ जो मवेशियों, बकरियों या कुत्तों से शुरू होती हैं, मनुष्यों तक पहुँच सकती हैं, जिससे ऐसी महामारियाँ फैल सकती हैं जो परिचित से लेकर भयानक रूप से गंभीर तक हो सकती हैं। इन्हें ज़ूनोटिक (zoonotic) बीमारियाँ कहा जाता है। एक समुदाय को सुरक्षित रखने के लिए, रक्षा की पहली पंक्ति कोई उच्च-तकनीकी प्रयोगशाला नहीं, बल्कि वह स्थानीय स्वास्थ्य कार्यकर्ता है जो एक बीमार मरीज को देखता है। इस व्यक्ति को यह पहचानना होगा कि बीमारी का संबंध किसी जानवर से हो सकता है, यह तय करना होगा कि परीक्षण के लिए रक्त या ऊतक (tissue) का नमूना भेजा जाना चाहिए, और फिर यह सुनिश्चित करना होगा कि परिणाम वापस आए ताकि मरीज का इलाज किया जा सके। यदि इस श्रृंखला का कोई भी हिस्सा टूट जाता है, तो एक छोटा सा प्रकोप एक क्षेत्रीय संकट में बदल सकता है। चुनौती केवल यह जानना नहीं है कि बीमारी कैसी दिखती है, बल्कि एक नमूने को दूरस्थ क्लिनिक से संदर्भ प्रयोगशाला (reference lab) तक और वापस लाने के लिए व्यावहारिक प्रणालियाँ स्थापित करना है।

शोधकर्ताओं ने हाल ही में यह जांचने के लिए काम शुरू किया कि दक्षिण-पश्चिमी युगांडा के चार जिलों: मबारारा, काज़ो, किरुहुरा और इबंडा में यह प्रणाली कितनी अच्छी तरह काम करती है। उन्होंने पाँच विशिष्ट प्राथमिकता वाली बीमारियों पर ध्यान केंद्रित किया जो इस क्षेत्र में निरंतर खतरा पैदा करती हैं: रिफ्ट वैली फीवर, क्रीमियन-कांगो हेमोरेजिक फीवर, इबोला, एंथ्रैक्स और रेबीज। टीम ने 345 स्वास्थ्य कर्मियों का सर्वेक्षण किया, जिनमें नर्सें, डॉक्टर और प्रयोगशाला कर्मचारी शामिल थे, उनसे उनके दैनिक कार्य के बारे में पूछा गया। वे मुख्य रूप से दो बातें जानना चाहते थे: पहला, क्या ये कार्यकर्ता इन बीमारियों के लक्षणों और इनके फैलने के तरीकों को सही ढंग से पहचान सकते थे; और दूसरा, क्या वे नमूने को पुष्टि के लिए सही स्थान पर भेजने के प्रति आश्वस्त और सक्षम महसूस करते थे। यह अध्ययन 2024 के अंत और 2025 की शुरुआत के बीच हुआ, जिसने उस क्षेत्र की जमीनी वास्तविकता का एक दृश्य प्रस्तुत किया जहाँ पशुधन और मनुष्य निकट संपर्क में रहते हैं।

परिणामों ने दो अलग-अलग दुनियाओं की कहानी उजागर की। ज्ञान के पक्ष में, स्वास्थ्य कर्मी उल्लेखनीय रूप से अच्छी तरह से तैयार थे। लगभग सभी, यानी 99.7 प्रतिशत लोगों ने संबंधित पाँच बीमारियों के बारे में सुना था। जब उनसे इन बीमारियों के फैलने के तरीकों के बारे में विशिष्ट प्रश्न पूछे गए, तो उत्तर आम तौर पर मजबूत थे। उदाहरण के लिए, अधिकांश कर्मचारियों को पता था कि एंथ्रैक्स अधपके मांस को खाने से आता है और रेबीज एक टीका न लगे हुए जानवर के काटने से फैलता है। हालाँकि, कुछ उल्लेखनीय कमियाँ भी थीं। 60 प्रतिशत से भी कम कर्मियों ने पहचाना कि रिफ्ट वैली फीवर एक मृत पशु भ्रूण या गर्भनाल (placenta) के संपर्क में आने से भी हो सकता है, और केवल लगभग 70 प्रतिशत ही जानते थे कि यह मच्छरों द्वारा भी फैलाया जा सकता है। जबकि सामान्य जागरूकता उच्च थी, लेकिन विशिष्ट विवरण जो शुरुआती चेतावनी (early alarm) को ट्रिगर करते हैं, कभी-कभी गायब थे।

हालाँकि, अधिक महत्वपूर्ण निष्कर्ष उस ज्ञान पर अमल करने की क्षमता से संबंधित था। शोधकर्ताओं ने कार्यस्थल के आधार पर एक स्पष्ट अंतर पाया। बड़े, बेहतर सुसज्जित सुविधाओं जैसे अस्पतालों या हेल्थ सेंटर IV में काम करने वाले कर्मियों ने बताया कि वे परीक्षण के लिए नमूने आसानी से भेज सकते हैं। इसके विपरीत, डिस्पेंसरी और छोटे स्वास्थ्य केंद्रों जैसी छोटी, निचले स्तर की सुविधाओं में काम करने वाले कर्मियों को एक बड़ी बाधा का सामना करना पड़ा। छोटे केंद्रों के लगभग 20 प्रतिशत कर्मियों ने कहा कि उनके पास परीक्षण के लिए नमूने भेजने का कोई तरीका नहीं है, जबकि बड़े केंद्रों में यह संख्या केवल लगभग 7 प्रतिशत थी। यह अंतर केवल इसलिए नहीं था क्योंकि छोटे क्लीनिकों में ज्ञान की कमी थी; भले ही कर्मियों को पता था कि क्या करना है, प्रयोगशाला तक पहुँचने का मार्ग अक्सर अवरुद्ध था। अध्ययन ने दिखाया कि क्लिनिक का स्थान ही सबसे बड़ा कारक था कि वास्तव में एक नमूना इमारत से बाहर जाएगा या नहीं।

जब कर्मियों ने नमूना भेजने में सफलता प्राप्त की, तो प्रणाली आश्चर्यजनक रूप से अच्छी तरह काम करती रही। नमूने भेजने वालों में से लगभग सभी, यानी 99.3 प्रतिशत ने रिपोर्ट किया कि उन्हें अंततः परीक्षण के परिणाम वापस मिल गए। परिणामों को लगभग हर मामले में मरीजों तक भी पहुँचाया गया। हालाँकि, इस प्रक्रिया की गति एक चिंता का विषय थी। नमूना भेजने से लेकर परिणाम प्राप्त करने तक का औसत समय दस दिन था, और लगभग आधे कर्मियों के लिए, यह प्रतीक्षा दो सप्ताह या उससे अधिक समय तक खिंच गई। इस देरी में नमूने को ले जाने, परीक्षण करने और उत्तर वापस भेजने का समय शामिल है, न कि केवल मशीन द्वारा रक्त के विश्लेषण में लगने वाला समय।

स्वास्थ्य कर्मियों ने स्वयं उन कारणों की पहचान की जिनके कारण निचले स्तर पर प्रणाली संघर्ष कर रही थी। सबसे आम शिकायत नैदानिक संसाधनों (diagnostic resources) की कमी थी, जिसे 90 प्रतिशत से अधिक उत्तरदाताओं ने उद्धृत किया। अविश्वसनीय परिवहन दूसरा प्रमुख अवरोध था, जिसका उल्लेख 75 प्रतिशत ने किया, और इसके ठीक बाद मानव स्वास्थ्य और पशु स्वास्थ्य क्षेत्रों के बीच सहयोग की कमी का विषय आया। कई कर्मियों ने नोट किया कि कागजी आधारित प्रणाली ने नमूनों और परिणामों को ट्रैक करना कठिन बना दिया है। जबकि "वन हेल्थ" (One Health) की अवधारणा—यह विचार कि मानव, पशु और पर्यावरणीय स्वास्थ्य आपस में जुड़े हुए हैं—को कुछ लोगों द्वारा समझा गया था, लेकिन यह अभी तक सभी के लिए एक दैनिक वास्तविकता नहीं बनी थी। केवल लगभग 28 प्रतिशत कर्मियों ने कहा कि उन्हें नियमित रूप से पशु चिकित्सा अधिकारियों से जानकारी मिलती है, और कई ने महसूस किया कि विभिन्न क्षेत्र आपस में पर्याप्त रूप से तालमेल नहीं रखते हैं।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस क्षेत्र के फ्रंटलाइन कार्यकर्ता आम तौर पर इन खतरनाक बीमारियों को पहचानने के लिए तैयार हैं, लेकिन जो प्रणाली उन्हें सहारा देती है वह असमान है। एक संदेह को पुष्ट निदान में बदलने की क्षमता इस बात पर निर्भर करती है कि कार्यकर्ता एक बड़े अस्पताल में है या एक छोटे गाँव के क्लिनिक में। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि भविष्य के प्रकोपों को रोकने के प्रयास केवल लक्षणों को पहचानने के लिए प्रशिक्षण देने पर केंद्रित नहीं होने चाहिए, क्योंकि वे इसे पहले से ही अच्छी तरह से कर रहे हैं। इसके बजाय, प्राथमिकता इस श्रृंखला की टूटी हुई कड़ियों को ठीक करने की होनी चाहिए: नमूनों के परिवहन में सुधार करना, यह सुनिश्चित करना कि छोटे क्लीनिकों के पास प्रयोगशाला तक पहुँचने का एक स्पष्ट मार्ग हो, और डॉक्टरों तथा पशु चिकित्सकों के बीच सहयोग को मजबूत करना। इन व्यावहारिक संपर्कों के बिना, सबसे जानकार स्वास्थ्य कर्मी भी प्रकोप को फैलने से नहीं रोक सकता।