Intimate partner violence and trajectories of perinatal depressive symptoms in Ethiopia and Guinea: a multilevel mixed-effects analysis

प्रसव के आसपास की अवधि शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तन का एक गहन समय होती है, फिर भी कई महिलाओं के लिए, यह मानसिक स्वास्थ्य संघर्षों के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता का भी समय होता है। दुनिया भर में माताओं को प्रभावित करने वाली सबसे आम स्थितियों में से एक पेरिनेटल डिप्रेशन (प्रसवकालीन अवसाद) है, जो उदासी और चिंता की एक निरंतर अवस्था है जो गर्भावस्था के दौरान शुरू हो सकती है और बच्चे के जन्म के बाद भी जारी रह सकती है। जबकि गर्भावस्था के जैविक परिवर्तनों को अच्छी तरह से समझा गया है, शोधकर्ताओं ने लंबे समय से जाना है कि एक महिला का वातावरण उसके मानसिक कल्याण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उन कई कारकों में से जो एक माँ के मन पर बोझ डाल सकते हैं, अपने साथी के साथ अपने रिश्ते की सुरक्षा एक शक्तिशाली प्रभाव के रूप में सामने आती है। जब एक महिला अपने साथी से हिंसा या दुर्व्यवहार का सामना करती है, तो मनोवैज्ञानिक प्रभाव गंभीर हो सकता है, लेकिन यह समझना कि वास्तव में यह हिंसा समय के साथ उसके अवसाद के मार्ग को कैसे आकार देती है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ चिकित्सा संसाधन कम हैं, कठिन बना हुआ है।

इस संबंध को खोजने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम पश्चिम और पूर्वी अफ्रीका के दो प्रमुख शहरों: इथियोपिया के अदीस अबाबा और गिनी के कॉनकरी में गई। उन्होंने गर्भवती महिलाओं के एक समूह का उनकी तीसरी तिमाही से लेकर उनके बच्चों के जन्म के पहले कुछ महीनों तक पीछा करने का लक्ष्य रखा। उनका लक्ष्य केवल उनके मानसिक स्वास्थ्य की एक एकल तस्वीर लेना नहीं था, बल्कि यह देखना था कि उनकी भावनाएं समय के साथ कैसे बदलती हैं। शोधकर्ता विशेष रूप से इस बात में रुचि रखते थे कि क्या अंतरंग साथी हिंसा (जिसे वर्तमान या पूर्व साथी द्वारा शारीरिक, भावनात्मक या यौन नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है) का अनुभव करने वाली महिलाओं ने उन महिलाओं की तुलना में एक अलग भावनात्मक मार्ग अपनाया, जिन्होंने ऐसा अनुभव नहीं किया था। इन महिलाओं को दो अलग-अलग समय बिंदुओं पर ट्रैक करके, अध्ययन का उद्देश्य यह प्रकट करना था कि क्या हिंसा की छाया जन्म लेने के बाद भी बनी रहती है, फीकी पड़ जाती है, या जैसे-जैसे एक माँ गर्भावस्था से प्रसवोत्तर अवधि में जाती है, बढ़ती जाती है।

अध्ययन में 579 महिलाएं शामिल थीं जो विवाहित थीं या किसी साथी के साथ रह रही थीं, जिनमें से 315 इथियोपिया से और 264 गिनी से थीं। शोधकर्ताओं ने उनसे तब मुलाकात की जब वे अभी गर्भवती थीं, उनसे उनके जीवन, उनके स्वास्थ्य और उनके बारे में पूछा कि क्या उन्होंने सर्वेक्षण से एक वर्ष पहले किसी भी प्रकार के दुर्व्यवहार का अनुभव किया था। फिर वे लगभग सात से आठ सप्ताह बाद उन्हीं महिलाओं से दोबारा मिलने के लिए वापस आए, जब उन्होंने अपने बच्चों को जन्म दिया था। दोनों दौरों के दौरान, महिलाओं ने अवसाद के लक्षणों को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए एक मानक प्रश्नावली को पूरा किया, जो उदासी, चिंता और मुकाबला करने में असमर्थता जैसी भावनाओं के बारे में पूछती है। शोधकर्ताओं ने महिलाओं की शिक्षा, उनकी नौकरियों, क्या उनके पास अपने परिवारों को खिलाने के लिए पर्याप्त भोजन था, और उन्हें अपने समुदायों से कितना समर्थन महसूस हुआ, इसके बारे में भी विवरण एकत्र किए।

परिणामों ने एक स्पष्ट और चिंताजनक तस्वीर पेश की। दोनों देशों में, हिंसा का अनुभव अवसाद के उच्च स्तर का एक मजबूत भविष्यवक्ता था। इथियोपिया में, जिन महिलाओं ने अंतरंग साथी हिंसा की सूचना दी थी, उनके अवसाद स्कोर उन महिलाओं की तुलना में औसतन दो अंक अधिक थे जिन्होंने हिंसा का अनुभव नहीं किया था। गिनी में, यह अंतर थोड़ा कम था लेकिन फिर भी महत्वपूर्ण था, जहाँ हिंसा का सामना करने वाली महिलाओं का स्कोर लगभग एक अंक अधिक था। ये अंतर केवल एक बुरे दिन की क्षणिक प्रतिक्रिया नहीं थे; डेटा ने दिखाया कि हिंसा का सामना करने वाली महिलाओं ने पूरे अध्ययन की अवधि के दौरान, गर्भावस्था के अंत से लेकर मातृत्व के शुरुआती हफ्तों तक, एक भारी भावनात्मक बोझ उठाया। दोनों समूहों के बीच का अंतर स्थिर रहा, जिससे पता चलता है कि हिंसा का मनोवैज्ञानिक प्रभाव बच्चा पैदा होने के बाद केवल गायब नहीं हो जाता है।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि समूह के रूप में अवसाद समय के साथ कैसे बदला, और यह दो देशों के बीच कैसे भिन्न था। इथियोपिया में, अवसाद के लक्षणों का औसत स्तर गर्भावस्था से प्रसवोत्तर अवधि तक उल्लेखनीय रूप से स्थिर रहा; सामान्य महिला के लिए स्कोर न तो काफी बढ़े और न ही कम हुए। इसके विपरीत, गिनी की महिलाओं ने एक अलग पैटर्न दिखाया। औसतन, जन्म के बाद उनके अवसाद के स्कोर में उल्लेखनीय गिरावट आई, जिससे पता चलता है कि गिनी में कई लोगों के लिए, तत्काल प्रसवोत्तर अवधि ने देर से गर्भावस्था के तनाव की तुलना में राहत या सुधार की भावना दी। हालांकि, इस सामान्य सुधार ने हिंसा के कारण उत्पन्न असमानता को समाप्त नहीं किया। भले ही गिनी में समग्र स्कोर गिर गया, हिंसा का सामना करने वाली महिलाओं में दोनों चरणों में उच्चतम स्तर का संकट बना रहा, जिससे एक ऐसा पथ बना रहा जो उनके साथियों की तुलना में लगातार खराब था।

हिंसा की छाया के अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि अन्य विशिष्ट कठिनाइयों ने भी माँ की मानसिक स्थिति पर भारी बोझ डाला। दोनों देशों में, जिन महिलाओं ने दूसरे सर्वेक्षण से कुछ सप्ताह पहले अपने परिवारों को खिलाने के लिए पर्याप्त भोजन के बारे में चिंता व्यक्त की, उन्होंने काफी उच्च अवसाद स्कोर दर्ज किया। बच्चे के खोने (चाहे वह मृत जन्म के माध्यम से हो या प्रारंभिक नवजात मृत्यु के माध्यम से) के कारण अवसाद के लक्षणों में भारी उछाल आया, जो स्वस्थ जन्म वाली महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक था। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान जटिलताओं ने भी प्रभाव डाला, और साथ ही ऐसी गर्भावस्था भी जिसने योजना नहीं बनाई थी या जिसे वांछित नहीं माना गया था, उसका भी असर पड़ा। इसके विपरीत, सामाजिक समर्थन का एक मजबूत नेटवर्क एक सुरक्षा कवच के रूप में कार्य करता था; जिन महिलाओं को लगा कि उनके पास परिवार और दोस्तों से पर्याप्त मदद है, उन्होंने अवसाद के निम्न स्तर की रिपोर्ट की। विशेष रूप से गिनी में, जिन महिलाओं ने चार या अधिक प्रसवपूर्व देखभाल मुलाकातों में भाग लिया था, उनके अवसाद स्कोर कम थे, जो संकेत देता है कि स्वास्थ्य सेवाओं के साथ नियमित संपर्क एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान कर सकता है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हिंसा और अवसाद के बीच का संबंध एक अस्थायी घटना नहीं है, बल्कि कई माताओं के लिए एक निरंतर वास्तविकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि दुर्व्यवहार के भावनात्मक निशान केवल इसलिए ठीक नहीं हो जाते क्योंकि एक बच्चा पैदा हो गया है। इसके बजाय, हिंसा की उपस्थिति संकट के एक निरंतर स्तर को जन्म देती है जो संपूर्ण प्रसवकालीन अवधि में व्याप्त है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इन क्षेत्रों में माताओं के कल्याण की रक्षा करने के लिए, स्वास्थ्य सेवाओं को केवल शारीरिक बीमारियों का इलाज करने से कहीं अधिक करने की आवश्यकता है। उन्हें मानक प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल में हिंसा और मानसिक स्वास्थ्य की नियमित जांच को एकीकृत करना चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि चुपचाप पीड़ित महिलाओं की पहचान की जाए और उन्हें सहायता मिले, इससे पहले कि बोझ बहुत भारी हो जाए।