Threshold performance of anthropometric indices for type 2 diabetes in Asian adults: a 20-year systematic review and meta-analysis

द दशकों से, डॉक्टर टाइप 2 मधुमेह के जोखिम का आकलन करने के लिए एक सरल संख्या पर भरोसा करते आए हैं: बॉडी मास इंडेक्स, या बीएमआई (BMI)। यह गणना व्यक्ति की ऊंचाई और वजन का उपयोग करके उन्हें कम वजन, सामान्य वजन, अधिक वजन या मोटापे की श्रेणियों में रखती है। तर्क सीधा प्रतीत होता था: एक व्यक्ति जितना अधिक वजन वह ढोता है, उसका जोखिम उतना ही अधिक होता है। हालांकि, साक्ष्यों के एक बढ़ते समूह ने दिखाया है कि यह नियम सभी पर समान रूप से लागू नहीं होता है। एशियाई मूल के वयस्कों में, यह वक्र बदल जाता है। इन आबादी के लोग यूरोप या उत्तरी अमेरिका के अपने समकक्षों की तुलना में बहुत कम शारीरिक वजन पर मधुमेह विकसित कर सकते हैं। एक शरीर का आकार जिसे एक समूह के लिए स्वस्थ माना जा सकता है, वह दूसरे समूह के लिए गंभीर स्वास्थ्य खतरे का संकेत दे सकता है। इस विसंगति ने सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों और चिकित्सकों के लिए एक कठिन समस्या पैदा कर दी है: आप उस बीमारी की जांच कैसे करें जो उन शरीरों में छिपी होती है जो पारंपरिक मानकों के अनुसार "अधिक वजन" वाले नहीं दिखते?

इसे हल करने के लिए, शोधकर्ताओं ने शरीर के आकार को मापने के अन्य तरीकों की ओर रुख किया है। केवल किसी व्यक्ति को तौलने के बजाय, वे देखते हैं कि वसा कहाँ जमा है। कुछ माप कमर पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जैसे कि कमर की परिधि, जो मध्य के घेरे को मापती है। अन्य कमर की तुलना कूल्हों से करते हैं, या कमर की तुलना कुल ऊंचाई से करते हैं। ये माप "सेंट्रल एडिपोसिटी" (केंद्रीय वसा संचय) को पकड़ने का लक्ष्य रखते हैं, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ वसा आंतरिक अंगों के आसपास जमा होती है, जो चयापचय स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। प्रश्न यह था कि क्या ये टेप-माप उपकरण मधुमेह विकसित करने वाले लोगों की भविष्यवाणी करने में पैमाने (वजन मशीन) से बेहतर हैं, और यदि ऐसा है, तो टेप पर कौन सा विशिष्ट नंबर चेतावनी देनी चाहिए।

बीस वर्षों के शोध की एक व्यापक समीक्षा, जिसमें 2006 से 2026 तक के अध्ययन शामिल हैं, ने इन बिखरे हुए निष्कर्षों को अब एक साथ ला दिया है। लेखकों ने एशियाई मूल के 145,000 से अधिक वयस्कों के डेटा का विश्लेषण किया, जो एशिया और प्रवासी समुदायों के अध्ययनों से लिया गया था। उन्होंने देखा कि शरीर के विभिन्न माप मधुमेह वाले लोगों और बिना मधुमेह वाले लोगों के बीच अंतर करने में कितने प्रभावी रहे। लक्ष्य एक पूर्ण नैदानिक परीक्षण बनाना नहीं था, बल्कि सबसे विश्वसनीय स्क्रीनिंग टूल खोजना था—एक सरल नियम जो डॉक्टर को बता सके कि किन रोगियों को निदान की पुष्टि के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता है। समीक्षा ने बॉडी मास इंडेक्स के साथ-साथ नए सूचकांकों जैसे कि कमर-से-ऊंचाई का अनुपात (waist-to-height ratio), कमर-से-कूल्हे का अनुपात (waist-to-hip ratio), और कई जटिल गणनाओं का परीक्षण किया जो शारीरिक माप को रक्त लिपिड स्तरों के साथ मिलाते हैं।

परिणाम एक स्पष्ट, यदि मामूली, तस्वीर पेश करते हैं। कोई भी एक शारीरिक माप पूर्ण भविष्यवक्ता नहीं है। अध्ययन में पाए गए सर्वश्रेष्ठ उपकरणों ने केवल "औसत" रूप से प्रदर्शन किया, जिसका अर्थ है कि वे मधुमेह वाले लगभग एक में से तीन लोगों को छोड़ देंगे और बिना बीमारी वाले लगभग एक में से तीन लोगों को गलत तरीके से चिह्नित करेंगे। हालांकि, अपूर्ण विकल्पों में से, एक उपकरण सबसे सुसंगत रूप से उभरा। कमर-से-ऊंचाई का अनुपात, जिसकी गणना व्यक्ति की कमर के माप को उसकी ऊंचाई से विभाजित करके की जाती है, सबसे प्रभावी स्क्रीनिंग इंडेक्स साबित हुआ। समीक्षा किए गए अध्ययनों में, इस अनुपात ने बॉडी मास इंडेक्स से लगातार बेहतर प्रदर्शन किया। जबकि बॉडी मास इंडेक्स ऊंचाई के सापेक्ष कुल वजन का एक माप है, कमर-से-ऊंचाई का अनुपात विशेष रूप से पेट के आसपास जमा खतरनाक वसा को लक्षित करता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह सरल अनुपात पुरुषों और महिलाओं के विभिन्न समूहों और एशिया के विभिन्न देशों में मधुमेह जोखिम की पहचान करने में बेहतर था।

अध्ययन ने अधिक जटिल उपकरणों को भी देखा जिनमें लिपिड के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, जैसे कि लिपिड संचय उत्पाद (lipid accumulation product)। इन सूचकांकों ने, जो कमर के आकार को कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड स्तरों के साथ जोड़ते हैं, एक ही समूह के लोगों के बीच सीधे तुलना में कमर-से-ऊंचाई के अनुपात से थोड़ा बेहतर प्रदर्शन किया। हालांकि, लेखक एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक सीमा का उल्लेख करते हैं: इन उपकरणों के लिए रक्त के नमूने की आवश्यकता होती है, जो एक त्वरित, गैर-आक्रामक स्क्रीनिंग टूल के उद्देश्य को विफल कर देता है। यदि किसी रोगी का रक्त पहले से ही लिपिड के लिए निकाला जा रहा है, तो डॉक्टर मधुमेह के लिए सीधे परीक्षण कर ही सकता है। इसलिए, सामुदायिक सेटिंग या डॉक्टर के कार्यालय में त्वरित जांच के लिए, टेप का माप सबसे व्यावहारिक विकल्प बना हुआ है।

जब बात उन विशिष्ट नंबरों की आती है जो चेतावनी देनी चाहिए, तो समीक्षा कमर-से-ऊंचाई के अनुपात के लिए एक स्पष्ट सिफारिश देती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि स्क्रीनिंग के लिए 0.5 का अनुपात सबसे तर्कसंगत सीमा है। इसका मतलब है कि यदि किसी व्यक्ति की कमर उसकी ऊंचाई की आधी या उससे अधिक है, तो उसे जोखिम में माना जाना चाहिए और मधुमेह परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए। यह नियम याद रखने और लागू करने में सरल है। डेटा ने दिखाया कि हालांकि विभिन्न अध्ययनों में पुरुषों और महिलाओं के बीच इष्टतम संख्या थोड़ी भिन्न थी, 0.5 का थ्रेशोल्ड (सीमा) उस सीमा के भीतर सहजता से बैठता है जो डेटा द्वारा समर्थित है, जो बहुत अधिक गलत अलार्म पैदा किए बिना अधिक से अधिक मामलों को पकड़ने की आवश्यकता को संतुलित करता है।

बॉडी मास इंडेक्स के लिए, निष्कर्ष उस बदलाव को पुख्ता करते हैं जो पहले ही चिकित्सा दिशानिर्देशों में शुरू हो चुका है। समीक्षा पुष्टि करती है कि एशियाई वयस्कों के लिए अधिक वजन के रूप में पारंपरिक 25 का थ्रेशोल्ड बहुत अधिक है। डेटा सुझाव देता है कि मधुमेह के लिए परीक्षण शुरू करने के लिए 23 का बॉडी मास इंडेक्स एक अधिक उपयुक्त बिंदु है। यह संख्या यूरोपीय आबादी के लिए उपयोग किए जाने वाले मानक से कम है, जो इस तथ्य को दर्शाता है कि एशियाई वयस्क कम शारीरिक वजन पर यह रोग विकसित कर लेते हैं। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यह कम संख्या कार्रवाई के लिए एक ट्रिगर है—एक संकेत कि रक्त शर्करा के स्तर की जांच की जाए—न कि मोटापे की नई परिभाषा। यह एक सुरक्षा जाल है जिसे बीमारी को जल्दी पकड़ने के लिए बनाया गया है, इससे पहले कि वह नुकसान पहुंचाए।

समीक्षा वर्तमान अनुसंधान की सीमाओं को भी उजागर करती है। विश्लेषण में शामिल अध्ययनों ने बहुत अधिक भिन्नता दिखाई, जिसमें परिणाम देश, प्रतिभागियों की आयु और माप लेने के तरीके के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न थे। यह भिन्नता बताती है कि अध्ययन में पाए गए नंबर पूर्ण नियम नहीं हैं, बल्कि उपलब्ध मौजूदा साहित्य से सर्वोत्तम अनुमान हैं। इसके अलावा, समीक्षा ने डेटा में एक महत्वपूर्ण अंतर दर्ज किया: दक्षिण एशिया से बहुत कम अध्ययन शामिल किए गए थे, जो एक ऐसा क्षेत्र है जहाँ मधुमेह का बोझ बहुत अधिक है। यह सुझाव देता है कि उन विशिष्ट आबादी के लिए अधिक डेटा उपलब्ध होने पर वर्तमान सिफारिशों को समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

अंततः, अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि शारीरिक माप यह तय करने के लिए उपयोगी हैं कि किसे मधुमेह परीक्षण की आवश्यकता है, वे स्वयं परीक्षण का स्थान नहीं ले सकते। एक टेप माप या पैमाना डॉक्टर को बता सकता है कि कौन जोखिम में है, लेकिन केवल एक रक्त परीक्षण ही बीमारी की पुष्टि कर सकता है। 0.5 का कमर-से-ऊंचाई अनुपात और 23 का बॉडी मास इंडेक्स प्रारंभिक स्क्रीनिंग चरण के लिए सबसे विश्वसनीय मार्गदर्शक के रूप में उभरते हैं। ये उपकरण चिकित्सा सलाह को एशियाई शरीरों की वास्तविकता के अनुकूल बनाने का एक व्यावहारिक तरीका प्रदान करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि पुराने, पश्चिमी मानकों के कारण चेतावनी के संकेतों को अनदेखा न किया जाए। आगे का रास्ता इन सरल, सुलभ उपायों का उपयोग करके उन लोगों की पहचान करना है जिन्हें आगे की देखभाल की आवश्यकता है, जबकि हर एशियाई कोने के लिए इन नियमों को परिष्कृत करने के लिए अधिक डेटा एकत्र करना जारी रखना है।