Threshold performance of anthropometric indices for type 2 diabetes in Asian adults: a 20-year systematic review and meta-analysis
这项针对 17 项研究、涉及超过 14.5 万名亚洲成年人的系统评价和荟萃分析得出结论，尽管所有人体测量指标对 2 型糖尿病的诊断准确性仅为中等水平，但腰高比（阈值为 0.5）的表现优于 BMI 及其他指标，表明它是最具辩护性的筛查工具，尽管它无法取代直接的血糖或糖化血红蛋白检测。
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几十年来，医生一直依靠一个简单的数字来评估一个人患 2 型糖尿病的风险：身体质量指数（BMI）。这一计算方法利用一个人的身高和体重，将其划分为体重过轻、正常体重、超重或肥胖等类别。其逻辑似乎很直观：一个人携带的体重越多，风险就越高。然而，越来越多的证据表明，这一规则并不适用于所有人。在亚洲裔人群中，这条曲线发生了偏移。这些人群在远低于欧洲或北美人群的体重时，就可能患上糖尿病。对于某些群体而言，一个在其他群体看来健康的体型，可能预示着严重的健康威胁。这种差异给公共卫生官员和临床医生带来了一个难题：如何去筛查一种隐藏在那些按传统标准并不显得“超重”的身体里的疾病？
为了解决这个问题，研究人员转向了其他测量体型的方法。他们不再仅仅是称量一个人的体重，而是观察脂肪储存在哪里。有些测量指标关注腰部，例如腰围，即测量腹部的周长。另一些则比较腰部与臀部的比例，或者腰部与总身高的比例。这些测量旨在捕捉“中心性肥胖”现象，即脂肪聚集在内脏周围的情况，这种模式对代谢健康特别危险。问题在于，这些使用皮尺的工具是否比体重秤更能预测谁会患上糖尿病，以及如果可以，究竟是用皮尺上的哪个特定数字来触发警报。
一项涵盖了二十年研究（从 2006 年到 2026 年）的全面综述，现已将这些零散的发现整合在一起。作者分析了来自亚洲及其海外侨民社区的超过 14.5 万名亚洲裔成年人的数据。他们研究了各种身体测量指标在区分糖尿病患者与非糖尿病患者方面的表现。其目标不是创建一个完美的诊断测试，而是寻找一种最可靠的筛查工具——一个能告诉医生哪些患者需要进行血液检查以确认诊断的简单规则。该综述考察了身体质量指数（BMI）以及较新的指数的表现，如腰高比、腰臀比，以及几种结合了身体测量值与血脂水平的复杂计算方法。
结果描绘了一个清晰但较为温和的图景。没有任何单一的身体测量指标是完美的预测工具。研究中发现的最佳工具表现仅为“尚可”，这意味着它们会漏掉约三分之一的糖尿病患者，并错误地标记约三分之一的非糖尿病患者。然而，在这些并不完美的选项中，有一种工具脱颖而出，成为了最一致的选择。腰高比（通过将腰围除以身高计算得出）被证明是最有效的筛查指数。在所综述的研究中，该比例的表现始终优于身体质量指数。虽然身体质量指数是衡量相对于身高的总重量，但腰高比专门针对储存在腹部周围的危险脂肪。研究人员发现，这个简单的比例在识别不同性别、不同国家亚洲人群的糖尿病风险方面表现得更好。
研究还探讨了需要进行血脂检测的更复杂的工具，例如脂质积累产物。这些指数将腰围与胆固醇和甘油三酯水平相结合，在针对同一人群的直接对比中，表现出略优于腰高比的性能。然而，作者指出一个显著的实际局限性：这些工具需要抽血，这违背了快速、无创筛查工具的初衷。如果患者已经因为检测血脂而正在抽血，医生不妨直接检测糖尿病。因此，对于在社区环境或诊所中的快速检查，皮尺仍然是最实用的选择。
当涉及到应该触发警报的具体数字时，该综述为腰高比提出了明确的建议。研究人员发现，0.5 是最站得住脚的筛查界限。这意味着，如果一个人的腰围达到或超过其身高的一半，就应被视为具有风险并提供糖尿病检测。这个规则简单易记且易于应用。数据显示，虽然在不同的研究中，最佳数值在男性和女性之间略有差异，但 0.5 这个阈值能够很好地落在数据支持的范围内，在尽可能捕捉更多病例与避免过多虚假警报之间取得了平衡。
对于身体质量指数，研究结果强化了已经开始发生的医学指南转变。该综述证实，对于亚洲成年人来说，传统的 25 这一超重阈值过高了。数据表明，23 的身体质量指数是开始进行糖尿病检测的一个更合适的切入点。这个数字比用于欧洲人群的标准要低，反映了亚洲成年人在较低体重时就会患上该疾病的事实。作者强调，这个数字是一个行动的触发信号——一个检查血糖水平的信号——而不是一个新的肥胖定义。它是一个安全网，旨在在疾病造成损害之前及早捕捉到它。
该综述还强调了当前研究的局限性。纳入分析的研究显示出巨大的差异，结果因国家、参与者的年龄以及测量方式的不同而大相径庭。这种差异意味着研究中发现的数字并非绝对法则，而是现有文献中能提供的最佳估计。此外，综述注意到一个明显的数据缺口：在最终分析中，来自南亚地区（该地区糖尿病负担非常重）的研究极少。这表明，随着更多来自这些特定人群的数据出现，目前的建议可能需要进行调整。
最终，研究结论认为，虽然身体测量指标对于决定谁需要进行糖尿病检测非常有用，但它们无法取代检测本身。皮尺或体重秤可以告诉医生谁处于风险之中，但只有血液检测才能确认疾病。0.5 的腰高比和 23 的身体质量指数成为了这一初始筛查步骤中最可靠的指导指标。这些工具提供了一种实用的方法，使医疗建议能够适应亚洲人体特征的现实，确保不会仅仅因为一个人看起来不符合旧有的西方标准而显得“超重”，就错过了预警信号。未来的路径在于利用这些简单、易得的测量手段来识别那些需要进一步护理的人，同时继续收集更多数据，以完善适用于亚洲世界各个角落的规则。
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