The Relationship Between Adverse Childhood Experiences and Suicidal Ideation in Bipolar Disorder
3,067 वयस्कों का यह अध्ययन दर्शाता है कि बाइपोलर डिसऑर्डर वाले व्यक्तियों में प्रतिकूल बचपन के अनुभवों, विशेष रूप से भावनात्मक और शारीरिक शोषण की दर काफी अधिक होती है, जो साइकोसिस के साथ मिलकर आत्मघाती विचारों के मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करते हैं, जिससे यह सुझाव मिलता है कि संक्षिप्त ACE स्क्रीनिंग चिकित्सकों को उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकती है।
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बाइपोलर डिसऑर्डर एक गंभीर मानसिक स्वास्थ्य स्थिति है जो मूड, ऊर्जा और व्यवहार में अत्यधिक बदलावों द्वारा चिह्नित होती है, जिसमें तीव्र ऊंचाइयों और गहरे निचले स्तरों के बीच उतार-चढ़ाव होता है। इस बीमारी से जूझ रहे लोगों के लिए, आत्महत्या का जोखिम त्रासद रूप से बहुत अधिक है, जो सामान्य आबादी की तुलना में कहीं अधिक है। क्योंकि दांव बहुत ऊंचे हैं, शोधकर्ता लगातार उन सुरागों की तलाश कर रहे हैं जो यह अनुमान लगाने में मदद कर सकें कि कौन सबसे अधिक जोखिम में है। एक उभरता हुआ क्षेत्र बचपन के आघात (ट्रॉमा) का प्रभाव है। वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि जीवन के शुरुआती अनुभवों, जैसे कि शोषण या एक अराजक घर में बड़े होने से, बाद में व्यक्ति के मानसिक स्वास्थ्य को आकार मिल सकता है। इन अनुभवों को अक्सर प्रतिकूल बचपन की घटनाएं कहा जाता है, जिनमें शारीरिक या भावनात्मक शोषण, उपेक्षा, या हिंसा देखना शामिल है। हालांकि यह स्थापित है कि ये घटनाएं बाइपोलर डिसऑर्डर और आत्मघाती विचारों दोनों से जुड़ी हैं, लेकिन विभिन्न प्रकार के आघात किस तरह से बीमारी के साथ मिलकर आत्महत्या के जोखिम को बढ़ाते हैं, इसके विशिष्ट विवरण कुछ हद तक अस्पष्ट रहे हैं। इन संबंधों को समझने से डॉक्टरों को सबसे संवेदनशील रोगियों की पहचान करने और संकट होने से पहले हस्तक्षेप करने में मदद मिल सकती है।
रटगर्स यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं के एक दल ने वयस्कों के एक बड़े समूह पर नज़र डालकर इन संबंधों को स्पष्ट करने का प्रयास किया। उन्होंने बाइपोलर डिसऑर्डर से निदान किए गए 746 व्यक्तियों का डेटा एकत्र किया और उनकी तुलना समान आयु और लिंग वाले 2,321 लोगों से की, जिन्हें यह बीमारी नहीं थी। उनके अतीत की स्पष्ट तस्वीर पाने के लिए, शोधकर्ताओं ने सभी से उनके बचपन के बारे में एक मानक प्रश्नावली भरने को कहा। इस सर्वेक्षण में दस विशिष्ट प्रश्न पूछे गए थे कि क्या उन्होंने भावनात्मक शोषण, शारीरिक शोषण, यौन शोषण, उपेक्षा, या माता-पिता के अलग होने, घरेलू हिंसा, या परिवार के किसी सदस्य के मानसिक बीमारी या नशीली दवाओं के सेवन से जूझने जैसी घरेलू समस्याओं का अनुभव किया था। शोधकर्ताओं ने आत्मघाती विचारों के संकेतों की भी सावधानीपूर्वक जांच की, जिसमें बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोगों से उनके आत्महत्या के विचार या प्रयास के इतिहास के बारे में विस्तृत प्रश्न पूछे गए, जबकि नियंत्रण समूह (कंट्रोल ग्रुप) के लिए एक स्क्रीनिंग प्रश्न का उपयोग किया गया।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच के अंतर की एक कठोर तस्वीर पेश की। बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोगों ने 70.6 प्रतिशत की दर से आत्मघाती विचारों की सूचना दी, जबकि नियंत्रण समूह में यह दर केवल 2.6 प्रतिशत थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोगों ने बचपन के आघात का बहुत अधिक बोझ महसूस किया। औसतन, बीमारी वाले लोगों ने अपने बचपन में 4.34 अलग-अलग प्रकार की प्रतिकूल घटनाओं का अनुभव किया था, जबकि नियंत्रण समूह का औसत केवल 1.10 था। प्रत्येक प्रकार का आघात बाइपोलर समूह में अधिक सामान्य था, लेकिन भावनात्मक शोषण, शारीरिक शोषण और भावनात्मक उपेक्षा के मामले में यह अंतर सबसे अधिक था। उदाहरण के लिए, आधे से अधिक बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोगों ने भावनात्मक शोषण का अनुभव किया था, जबकि नियंत्रण समूह के लगभग 13 प्रतिशत लोगों ने ऐसा बताया। इसी तरह, लगभग आधे ने शारीरिक शोषण की सूचना दी, जबकि नियंत्रण समूह के केवल लगभग 10 प्रतिशत लोगों ने ऐसा किया।
अध्ययन केवल इन घटनाओं को गिनने से आगे बढ़कर यह देखने के लिए भी गया कि कौन सी घटनाएं आत्मघाती विचारों के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता (प्रिडिक्टर) थे। शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण करने के लिए सांख्यिकीय मॉडल बनाए कि विभिन्न सूचनाओं के संयोजन से किसी व्यक्ति की पहचान कितनी अच्छी तरह की जा सकती है। उन्होंने पाया कि किसी व्यक्ति द्वारा रिपोर्ट की गई प्रतिकूल बचपन की घटनाओं की कुल संख्या एक शक्तिशाली संकेतक थी; जैसे-जैसे दर्दनाक घटनाओं की संख्या बढ़ती गई, आत्मघाती विचारों की संभावना भी बढ़ती गई। हालांकि, उन्होंने पाया कि केवल तीन विशिष्ट प्रश्नों की एक बहुत छोटी सूची, दस प्रकार के आघातों के बारे में पूछने के लगभग उतना ही सटीक रूप से जोखिम का अनुमान लगा सकती थी। इन तीन महत्वपूर्ण प्रश्नों ने शारीरिक शोषण, यौन शोषण और परिवार के किसी सदस्य की मानसिक बीमारी पर ध्यान केंद्रित किया। जब इन्हें बाइपोलर डिसऑर्डर की उपस्थिति और साइकोसिस (एक लक्षण जहाँ व्यक्ति वास्तविकता से संपर्क खो देता है) की उपस्थिति के साथ जोड़ा गया, तो इन तीन प्रश्नों ने खतरे में पड़े व्यक्तियों को पहचानने का एक अत्यधिक विश्वसनीय तरीका बनाया। वास्तव में, साइकोसिस की उपस्थिति एक इतना मजबूत चेतावनी संकेत था कि इसने बचपन के आघातओं की कुल संख्या की तुलना में आत्मघाती जोखिम की अधिक मजबूती से भविष्यवाणी की।
इस शोध का सबसे व्यावहारिक निष्कर्ष रोगियों की तेजी से और अधिक केंद्रित स्क्रीनिंग करने की क्षमता है। एक व्यस्त क्लिनिकल सेटिंग में, एक डॉक्टर के पास हमेशा अपने मरीज के बचपन का विस्तृत इतिहास लेने के लिए बैठने का समय नहीं हो सकता है। लेखक सुझाव देते हैं कि शारीरिक शोषण, यौन शोषण और घरेलू मानसिक बीमारी के बारे में केवल उन तीन विशिष्ट प्रश्नों को पूछना एक त्वरित फिल्टर के रूप में काम कर सकता है। यदि कोई रोगी इनके लिए 'हाँ' कहता है, या यदि वे सामान्य रूप से दो या अधिक प्रतिकूल बचपन की घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं, तो यह संकेत देता है कि गंभीर मानसिक बीमारी और आत्महत्या के जोखिम के लिए गहन मूल्यांकन की तत्काल आवश्यकता है। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि हालांकि ये दर्दनाक अनुभव सभी के लिए एक जोखिम कारक हैं, लेकिन वे बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोगों में बहुत अधिक प्रचलित हैं, जो यह सुझाव देता है कि इस विशिष्ट बीमारी के साथ दुखद बचपन का संबंध असाधारण रूप से मजबूत है।
शोधकर्ताओं ने अपने कार्य की सीमाओं को सावधानीपूर्वक नोट किया। चूंकि अध्ययन इस बात पर निर्भर था कि लोग अपने बचपन की घटनाओं को याद रखते हैं, इसलिए हमेशा इस बात की संभावना रहती है कि यादें अपूर्ण हो सकती हैं या लोग अपने वर्तमान मूड के आधार पर चीजों की रिपोर्ट अलग-अलग तरीके से कर सकते हैं। हालांकि, दोनों समूहों के बीच के अंतर का विशाल आकार यह बताता है कि केवल ये कारक इन निष्कर्षों की व्याख्या नहीं कर सकते। अध्ययन ने यह भी उल्लेख किया कि उनके नियंत्रण समूह को गंभीर मानसिक बीमारी के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों को बाहर रखकर सावधानीपूर्वक चुना गया था, जिसका अर्थ है कि तुलना सामान्य जनसंख्या की तुलना में समूहों के बीच के अंतर को थोड़ा बढ़ा सकती है। इन सावधानियों के बावजूद, डेटा एक स्पष्ट और सम्मोहक मानचित्र प्रदान करता है। यह दिखाता है कि बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लोगों के लिए, बचपन के आघात की छाया लंबी और आत्महत्या के जोखिम के साथ गहराई से जुड़ी हुई है। शारीरिक शोषण, यौन शोषण और पारिवारिक मानसिक बीमारी के विशिष्ट भार को पहचानकर, चिकित्सक अपने रोगियों के अद्वितीय बोझ को बेहतर ढंग से समझ सकते हैं और उन लोगों को अधिक लक्षित सहायता प्रदान कर सकते जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
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