The Relationship Between Adverse Childhood Experiences and Suicidal Ideation in Bipolar Disorder
这项针对3,067名成年人的研究表明，患有双相情感障碍的个体经历着显著更高比例的不良童年经历，尤其是情感和身体虐待，这些经历与精神病性症状一起，成为自杀意念的强有力预测因子，这表明简短的ACE（不良童年经历）筛查可以帮助临床医生识别高风险患者。
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双相情感障碍是一种严重的心理健康状况，其特征是情绪、能量和行为出现极端波动，在极度亢奋与深度低落之间摆动。对于患有这种疾病的人来说，自杀风险极高，远超普通人群。由于事关重大，研究人员一直在寻找可能帮助预测谁处于高风险中的线索。一个日益受到关注的领域是童年创伤的影响。科学家们早已知晓，早年的艰难经历——例如虐待或在混乱的家庭中成长——会塑造一个人后期的心理健康。这些经历通常被称为不良童年事件，包括身体或情感虐待、忽视，或目睹暴力等。虽然已知这些事件与双相情感障碍以及自杀念头都有联系，但不同类型的创伤如何与该疾病相互作用并增加自杀风险的具体细节仍不完全明确。了解这些联系可以帮助医生识别最脆弱的患者，并在危机发生前进行干预。
罗格斯大学的一个研究小组致力于通过观察一组成年人来阐明这些关系。他们收集了 746 名被诊断为双相情感障碍的个体的数据，并将他们与 2,321 名年龄和性别相似但不患该病的个体进行了比较。为了清晰地了解他们的过去，研究人员要求每个人填写一份标准的童年调查问卷。该调查包含十个具体问题，询问是否经历过诸如情感虐待、身体虐待、性虐待、忽视，或家庭问题（如父母离异、家庭暴力或家庭成员患有精神疾病或药物滥用）等情况。研究人员还仔细检查了自杀念头的迹象，向患有双相情感障碍的人询问了关于其自杀想法或尝试史的详细问题，而对对照组则使用了筛选式提问。
研究结果描绘了一幅两者之间差异显著的严峻图景。双相情感障碍患者报告有自杀念头的比例为 70.6%，而对照组仅为 2.6%。更重要的是，患病者的童年创伤负担明显更重。平均而言，患病者经历了 4.34 种不同类型的负面事件，而对照组平均仅为 1.10 种。每一种类型的创伤在双相情感障碍组中都更为常见，但情感虐待、身体虐待和情感忽视之间的差距最为悬殊。例如，超过一半的双相情感障碍患者报告经历过情感虐待，而对照组中这一比例约为 13%。同样，近一半的人报告了身体虐待，而对照组中仅有约 10% 的人如此。
该研究不仅止于统计这些事件的数量，还进一步探讨了哪些事件是自杀念头最强的预测因子。研究人员建立了统计模型，以测试不同信息的组合在识别风险人群方面的有效性。他们发现，一个人报告的不良童年事件总数是一个强有力的指标；随着创伤事件数量的增加，产生自杀念头的可能性也随之上升。然而，他们发现仅仅通过三个特定的问题，就能几乎同样准确地预测风险，其效果不亚于询问全部十种类型的创伤。这三个关键问题聚焦于身体虐待、性虐待以及家庭成员是否患有精神疾病。当这三个问题与双相情感障碍的存在以及精神病性症状（即一个人失去与现实接触的症状）相结合时，它们构成了一种高度可靠的方式，可以识别出处于危险中的个体。事实上，精神病性症状是一个如此强烈的预警信号，它对自杀风险的预测能力甚至超过了童年创伤的总数。
这项研究中最具实际意义的收获之一是提供了一种更快、更集中的患者筛查方式。在繁忙的临床环境中，医生可能没有时间坐下来详细询问患者的童年史。作者建议，询问那三个特定问题（关于身体虐待、性虐待和家庭精神疾病）可以作为一种快速过滤器。如果患者对这些问题回答“是”，或者报告了两种或更多种类的不良童年事件，这就发出信号，表明迫切需要对其进行有关严重精神疾病和自杀风险的深入评估。研究还强调，虽然这些创伤经历对所有人都是风险因素，但在双相情感障碍患者中更为普遍，这表明童年阴影与这种特定疾病之间的联系异常紧密。
研究人员谨慎地指出了他们工作的局限性。由于研究依赖于人们对童年事件的回忆，因此总存在记忆不准确或人们根据当前情绪进行不同程度报告的可能性。然而，两组之间巨大的差异使得这些因素不太可能解释所有的研究结果。研究还指出，其对照组经过精心挑选，排除了有严重精神疾病家族史的人，这意味着与普通人群相比，这种对比可能会略微夸大两组之间的差异。尽管存在这些限制，数据仍提供了一张清晰且具有说服力的地形图。它表明，对于双相情感障碍患者而言，童年创伤的阴影漫长且与自杀风险深度交织。通过识别身体虐待、性虐待和家庭精神疾病的具体分量，临床医生可以更好地理解患者所承受的独特负担，并为那些最需要支持的人提供更有针对性的帮助。
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