Efficacy and Safety of Mitomycin-C Augmented Transconjunctival Revision plus Needle Goniopuncture for Failed Deep Sclerectomy
यह भावी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि मिटोमाइसिन सी (mitomycin C) के साथ संवर्धित ट्रांसकंजंक्टिवल नीडल गोनियोपंक्चर, विफल डीप स्क्लेरेक्टोमी के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित बचाव प्रक्रिया है, जो 12 महीनों में 86.4% सफलता दर और कम जटिलता प्रोफाइल के साथ महत्वपूर्ण और निरंतर इंट्राऑक्यूलर दबाव में कमी प्राप्त करता है।
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ग्लूकोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंख के अंदर दबाव बढ़ जाता है, जिससे धीरे-धीरे उस तंत्रिका (नर्व) को नुकसान पहुँचता है जो दृष्टि को मस्तिष्क तक ले जाती है। इस क्षति को रोकने के लिए, डॉक्टर अक्सर आंख के भीतर एक नया जल निकासी मार्ग (ड्रेनेज चैनल) बनाने के लिए सर्जरी करते हैं, जिससे आंख के भीतर का तरल पदार्थ बाहर निकल सके। एक सामान्य ऑपरेशन, जिसे 'डीप स्क्लेरेक्टोमी' कहा जाता है, इसमें आंख की बाहरी दीवार की एक परत को सावधानी से पतला किया जाता है ताकि तरल पदार्थ धीरे-धीरे रिस सके। यह एक कोमल प्रक्रिया है जो पुरानी सर्जरी के अचानक दबाव गिरने के जोखिमों से बचाती है, लेकिन इसकी एक विशिष्ट कमजोरी है: शरीर की प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया अक्सर नए छेद को स्कार टिश्यू (घाव के निशान वाले ऊतक) से सील करने की कोशिश करती है, या आंतरिक झिल्ली इतनी मोटी बनी रहती है कि पर्याप्त पानी गुजर नहीं पाता। जब ऐसा होता है, तो सर्जरी विफल हो जाती है, और दबाव फिर से बढ़ जाता है, जिससे रोगी को आगे के उपचार की आवश्यकता होती है।
ईरान के ऑप्थैल्मिक रिसर्च सेंटर में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन विफल हुई सर्जरी को ठीक करने के एक नए तरीके का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन बाईस रोगियों के समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिनकी आंखें प्रारंभिक डीप स्क्लेरेक्टोमी के बाद ठीक से जल निकासी करने में विफल रही थीं। एक बड़े, आक्रामक ऑपरेशन के बजाय, टीम ने एक बहुत ही छोटे और लक्षित दृष्टिकोण का प्रयास किया। उन्होंने दो कार्यों को एक ही त्वरित प्रक्रिया में मिला दिया। सबसे पहले, उन्होंने आंख की त्वचा के नीचे 'मिटोमाइसिन सी' नामक एक दवा की थोड़ी मात्रा इंजेक्ट की। यह दवा स्कार टिश्यू बनने से रोकने के लिए जानी जाती है। इसके बाद, एक बहुत ही महीन सुई का उपयोग करके, उन्होंने कंजंक्टिवा (आंख के सफेद भाग को ढकने वाली स्पष्ट त्वचा) के माध्यम से धीरे से छेद किया ताकि सर्जरी स्थल के आसपास बने किसी भी स्कार टिश्यू को तोड़ा जा सके। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने तरल पदार्थ को रोकने वाली आंतरिक झिल्ली को भी सावधानी से छेदने के लिए सुई का उपयोग किया, जिससे पानी के बहने के लिए एक स्पष्ट मार्ग बन गया।
इस दृष्टिकोण के परिणाम तत्काल और उत्साहजनक थे। प्रक्रिया से पहले, रोगियों की आंखों के भीतर औसत दबाव 21.3 मिलीमीटर मरकरी था। सुई के काम के कुछ ही मिनटों बाद, दबाव काफी कम होकर औसतन 10.3 रह गया। यह एक बड़ी कमी थी, और दबाव वापस नहीं बढ़ा। अगले एक वर्ष के दौरान, दबाव स्थिर रहा, जो बारह महीने के निशान पर 13.6 मिलीमीटर मरकरी के आसपास बना रहा। नियंत्रण का यह स्तर बिना कई आई ड्रॉप्स की आवश्यकता के प्राप्त किया गया; वास्तव में, रोगियों को आवश्यक दवाओं की संख्या प्रक्रिया से पहले औसतन दो से अधिक से घटकर एक वर्ष बाद एक से भी कम हो गई।
अध्ययन ने यह देखने के लिए सर्जरी की सफलता को ट्रैक किया कि कितने नेत्र सुरक्षित दबाव स्तर तक पहुँचे। एक वर्ष के बाद, लगभग साठ प्रतिशत आंखों ने एक आदर्श परिणाम प्राप्त किया, जिसमें कम दबाव और बिना किसी दवा की आवश्यकता के सफलता मिली। जब उन आंखों को शामिल किया गया जिन्होंने कुछ बूंदों की मदद से सुरक्षित दबाव प्राप्त किया, तो समग्र सफलता दर अस्सी-छह प्रतिशत तक पहुँच गई। यह प्रक्रिया उल्लेखनीय रूप से सुरक्षित भी थी। बाईस आंखों के पूरे समूह में, केवल एक मामूली जटिलता देखी गई, जहाँ आइरिस (परितारिका) का एक हिस्सा नए छेद में फंस गया था, और इसे आई ड्रॉप्स से आसानी से ठीक कर लिया गया था। शोधकर्ताओं ने आंख के अंदर रक्तस्राव, संक्रमण या खतरनाक रूप से कम दबाव जैसी कोई गंभीर समस्या नहीं देखी।
शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह विधि अच्छी तरह से काम करती है क्योंकि यह मूल सर्जरी के विफल होने के दो मुख्य कारणों का समाधान करती है। आंतरिक झिल्ली को छेदकर, उन्होंने उस अवरोध को हटा दिया जो तरल पदार्थ को आंख से बाहर निकलने से रोक रहा था। एंटी-स्कारिंग दवा इंजेक्ट करके, उन्होंने शरीर को रेशेदार ऊतकों (फाइब्रस टिश्यू) के साथ नए निकास छेद को सील करने से रोका। यह दोहरा दृष्टिकोण उन आंखों के लिए एक टिकाऊ समाधान प्रदान करता है जिन्हें पहले उपचार करना कठिन माना जाता था। हालांकि टीम ने उल्लेख किया है कि उनका अध्ययन छोटा है और इसे लंबे समय तक बड़े परीक्षणों के माध्यम से पुष्ट करने की आवश्यकता है, लेकिन निष्कर्ष संकेत देते हैं कि यह सरल, सुई-आधारित तकनीक ग्लूकोमा वाले उन रोगियों की दृष्टि बचाने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण हो सकती है जो पहले एक विफल ऑपरेशन से गुजर चुके हैं। यह एक प्रमुख दूसरी सर्जरी के जोखिमों के बिना आंख की जल निकासी प्रणाली को बहाल करने का एक तरीका प्रदान करता है।
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