Efficacy and Safety of Mitomycin-C Augmented Transconjunctival Revision plus Needle Goniopuncture for Failed Deep Sclerectomy
Questo studio prospettico dimostra che la goniopuntura con ago transcongiuntivale aumentata con mitomicina C è una procedura di salvataggio efficace e sicura per la sclerectomia profonda fallita, ottenendo una riduzione della pressione intraoculare significativa e sostenuta con un tasso di successo dell'86,4% a 12 mesi e un basso profilo di complicazioni.
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Il glaucoma è una condizione in cui la pressione si accumula all'interno dell'occhio, danneggiando lentamente il nervo che trasporta la visione al cervello. Per arrestare questo danno, i medici spesso eseguono un intervento chirurgico per creare un nuovo canale di drenaggio, permettendo al fluido all'interno dell'occhio di fuoriuscire. Un'operazione comune, chiamata sclerectomia profonda, prevede l'assottigliamento accurato di uno strato della parete esterna dell'occhio per lasciare che il fluido fuoriesca lentamente. È una procedura delicata che evita i cali improvvisi di pressione delle vecchie chirurgie, ma ha una specifica debolezza: la naturale risposta di guarigione del corpo spesso cerca di sigillare la nuova apertura con tessuto cicatriziale, oppure la minuscola membrana interna che blocca il fluido rimane troppo spessa per lasciare passare abbastanza acqua. Quando ciò accade, l'intervento fallisce e la pressione risale, lasciando il paziente nel bisogno di ulteriori trattamenti.
Un team di ricercatori presso l'Ophthalmic Research Center in Iran si è posto l'obiettivo di testare un nuovo modo per riparare queste chirurgie fallite. Si sono concentrati su un gruppo di ventidue pazienti le cui eyes avevano smesso di drenare correttamente dopo la sclerectomia profonda iniziale. Invece di eseguire un'operazione grande e invasiva per ricominciare da capo, il team ha tentato un approccio molto più piccolo e mirato. Hanno combinato due azioni in un'unica procedura rapida. Per prima cosa, hanno iniettato una piccola quantità di un farmaco chiamato mitomicina C sotto la pelle dell'occhio. Questo farmaco è noto per impedire la formazione di tessuto cicatriziale. Successivamente, usando un ago molto fine, hanno perforato delicatamente la congiuntiva — la pelle trasparente che copre la parte bianca dell'occhio — per rompere qualsiasi tessuto cicatriziale che si fosse formato attorno al sito chirurgico. Fondamentalmente, hanno anche usato l'ago per trafiggere con cura la membrana interna che stava ancora bloccando il fluido, creando un percorso libero affinché l'acqua potesse defluire.
I risultati di questo approccio sono stati immediati e incoraggianti. Prima della procedura, la pressione media all'interno degli occhi dei pazienti era alta, attestandosi a 21,3 millimetri di mercurio. Solo pochi minuti dopo il lavoro con l'ago, la pressione è scesa significativamente a una media di 10,3. Questa è stata una riduzione massiccia e la pressione non è tornata su. Nel corso dell'anno successivo, la pressione è rimasta stabile, oscillando intorno ai 13,6 millimetri di mercurio al traguardo dei dodici mesi. Questo livello di controllo è stato raggiunto senza la necessità di molti colliri; infatti, il numero di farmaci necessari ai pazienti è sceso da una media di più di due prima della procedura a meno di uno un anno dopo.
Lo studio ha monitorato il successo dell'intervento osservando quanti occhi avessero raggiunto un livello di pressione sicuro. Dopo un anno, quasi il sessanta per cento degli occhi aveva ottenuto un risultato perfetto, con bassa pressione e nessun bisogno di farmaci. Includendo gli occhi che avevano raggiunto una pressione sicura con l'aiuto di poche gocce, il tasso di successo complessivo ha raggiunto l'ottantasei per cento. La procedura è stata anche notevolmente sicura. Nell'intero gruppo di ventidue occhi, c'è stata solo una complicazione minore, in cui parte dell'iride si è incastrata nella nuova apertura, ed è stata facilmente risolta con i colliri. I ricercatori non hanno riscontrato problemi seri come emorragie interne all'occhio, infezioni o pressione pericolosamente bassa.
I ricercatori suggeriscono che questo metodo funzioni bene perché affronta i due motivi principali per cui l'intervento originale è fallito. Perforando la membrana interna, hanno rimosso l'ostruzione che impediva al fluido di uscire dall'occhio. Iniettando il farmaco anti-cicatrizzante, hanno impedito al corpo di sigillare la nuova uscita con tessuto fibroso. Questo doppio approccio sembra offrire una soluzione duratura per occhi che erano precedentemente considerati difficili da trattare. Sebbene il team sottolinei che il loro studio sia piccolo e debba essere confermato da studi più ampi su un periodo più lungo, i risultati indicano che questa semplice tecnica basata sull'ago potrebbe essere uno strumento potente per salvare la vista nei pazienti affetti da glaucoma che hanno già subito un intervento fallito. Offre un modo per ripristinare il sistema di drenaggio dell'occhio senza i rischi di un secondo intervento chirurgico maggiore.
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