Lowest instrumented vertebra selection by the proportion of vertebral body area within the Harrington stable zone in Lenke type 1A adolescent idiopathic scoliosis: a self-paired comparison with the last substantially touched vertebra
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि लेंके टाइप 1A किशोर इडियोपैथिक स्कोलियोसिस में सबसे निचले इंस्ट्रूमेंटेड कशेरुका (vertebra) को चुनने के लिए "हाफ-एरिया नियम" का उपयोग करने से संतोषजनक सर्जिकल सुधार और कम एडिंग-ऑन दर प्राप्त होती है, जबकि पारंपरिक 'लास्ट सबstantially टच्ड वर्टेब्रा' नियम की तुलना में 60% से अधिक रोगियों में एक फ्यूजन स्तर को सफलतापूर्वक बचाया जा सकता है।
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मानव रीढ़ की हड्डी हड्डी और कार्टिलेज का एक अद्भुत स्तंभ है जो हमें सीधा खड़ा होने में सक्षम बनाती है, फिर भी यह एक ऐसी संरचना है जो धीरे-धीरे मुड़ और टेढ़ी हो सकती है। किशोर इडियोपैथिक स्कोलियोसिसिस (adolescent idiopathic scolosis) नामक स्थिति में, विकास के वर्षों के दौरान यह घुमाव होता है, जिससे एक पार्श्व वक्र (sideways curve) बन जाता है जो सर्जरी की आवश्यकता तक गंभीर हो सकता है। जब वक्र महत्वपूर्ण हो जाता है, तो सर्जनों को स्पाइनल फ्यूजन करना पड़ता है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जहाँ वे रीढ़ को सीधा करते हैं और धातु के पेंचों और छड़ों का उपयोग करके कशेरुकाओं (vertebrae) के एक हिस्से को स्थायी रूप से जोड़ देते हैं। इस सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण निर्णय यह निर्धारित करना है कि फ्यूजन को ठीक कहाँ रोकना है। यदि सर्जन इसे बहुत ऊपर रोक देता है, तो रीढ़ नीचे की ओर और अधिक मुड़ सकती है, जिससे दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ सकती है। यदि वे इसे बहुत नीचे रोक देते हैं, तो वे आवश्यकता से अधिक हड्डियों को जोड़ देते हैं, जिससे निचली पीठ स्थायी रूप से सख्त हो जाती है और जीवन के बाद के चरणों में दर्द और टूट-फूट का कारण बन सकती है। लक्ष्य हमेशा उस सटीक बिंदु को खोजना है जहाँ रीढ़ अनावश्यक गति को त्याग बिना पर्याप्त स्थिर हो जाए।
दशकों से, सर्जन निर्णय लेने के लिए एक्स-रे पर विशिष्ट दृश्य चिह्नों (visual markers) पर भरोसा करते आए हैं। एक सामान्य विधि में पेल्विस (pelvis) के केंद्र से एक ऊर्ध्धर रेखा ऊपर की ओर खींचना और यह देखना शामिल है कि यह रेखा किस कशेरुका को छूती है। यदि रेखा किसी कशेरुका की पैर जैसी संरचनाओं के मध्य को छूती है, तो उस हड्डी को रुकने के लिए एक सुरक्षित स्थान माना जाता है। हालाँकि, शानक्सी मेडिकल यूनिवर्सिटी के सेकंड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं ने सवाल उठाया कि क्या यह "छूने" वाला नियम केवल यह देखने का सबसे कुशल तरीका था कि रेखा केवल एक हिस्सा पार करती है या नहीं, बजाय इसके कि वास्तव में कितनी हड्डी एक सुरक्षित क्षेत्र के भीतर स्थित है, जिससे वे सर्जरी को एक स्तर ऊपर रोक सकें और रोगी के लिए एक जोड़ बचा सकें।
इस विचार का परीक्षण करने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट प्रकार के स्पाइनल कर्व वाले सतहहत्तर युवा रोगियों का अध्ययन किया, जिनमें से सभी की 2015 और 2023 के बीच सर्जरी हुई थी। प्रत्येक मामले में, सर्जनों ने एक नई विकसित विधि के आधार पर फ्यूजन को रोकने के लिए सबसे निचले बिंदु को चुना था। यह विधि, जिसे टीम "हाफ-एरिया रूल" (half-area rule) कहती है, रोगी के खड़े हुए एक्स-रे का अध्ययन करती है और निचले रीढ़ पर एक सुरक्षित क्षेत्र की पहचान करती है जो उन जोड़ों द्वारा परिभाषित होता है जहाँ रीढ़ पेल्विस से मिलती है। नियम यह कहता है कि सर्जन को वक्र के शिखर के नीचे के उच्चतम कशेरुका पर रुकना चाहिए जहाँ उस हड्डी का कम से कम आधा हिस्सा इस सुरक्षित क्षेत्र के भीतर स्थित हो। सर्जरी पूरी होने और रोगियों के कम से कम दो वर्षों तक ठीक होने के बाद, शोधकर्ताओं ने उन्हीं एक्स-रे को फिर से देखा। उन्होंने पुरानी, पारंपरिक विधि का उपयोग किया यह देखने के लिए कि वह नियम उन्हें कहाँ रुकने के लिए कहता। इसने उन्हें बिना दो अलग-अलग सर्जरी किए, उसी रोगी के लिए दोनों दृष्टिकोणों की तुलना करने की अनुमति दी।
परिणामों ने दिखाया कि नई विधि उल्लेखनीय रूप से प्रभावी थी। लगभग साठ प्रतिशत रोगियों में, नए नियम ने पारंपरिक नियम की तुलना में एक कशेरुका ऊपर रुकने का सुझाव दिया। शेष मामलों में, दोनों नियमों ने एक ही स्टॉपिंग पॉइंट पर सहमति जताई। महत्वपूर्ण रूप से, नए नियम ने पारंपरिक विधि की तुलना में कभी भी नीचे रुकने का सुझाव नहीं दिया। रुकने के बिंदु को ऊपर ले जाकर, इस नए दृष्टिकोण ने औसकीतः प्रति रोगी आधे कशेरुका से अधिक को बचाया, जिसका अर्थ है कि कई व्यक्तियों ने अपनी निचली पीठ में एक अतिरिक्त जोड़ बनाए रखा जो अन्यथा फ्यूज हो जाता। सर्जरी रीढ़ को सीधा करने में सफल रही, मुख्य वक्र को लगभग सत्तर प्रतिशत तक कम किया गया, और शरीर के समग्र संतुलन में सुधार हुआ। रोगियों की रीढ़ स्थिर रही, और फ्यूजन बिंदु के नीचे वक्र के बिगड़ने की दर कम थी, जो लगभग चौदह प्रतिशत मामलों में हुई, जो पारंपरिक विधि के साथ देखी गई दरों के बराबर या उससे बेहतर है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि उन कुछ मामलों में वक्र क्यों बिगड़ा जहाँ ऐसा हुआ था। शोधकर्ताओं ने पाया कि पेल्विस के सापेक्ष रुकने के बिंदु की स्थिति वक्र बिगड़ने का मुख्य कारण नहीं थी। इसके बजाय, जिन रोगियों के वक्र बढ़ते रहे, उनकी रीढ़ सर्जरी से पहले अधिक लचीली थी और उनकी ऊपरी पीठ में प्राकृतिक अग्र वक्रता (forward curvature) कम थी। यह सुझाव देता है कि वक्र का परिणाम रुकने के बिंदु के बजाय स्वयं रीढ़ की लचीलापन पर अधिक निर्भर करता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि उनकी नई विधि एक मानक एक्स-रे पर आधारित एक सरल गणना है, यह निर्णय लेने के लिए एक स्पष्ट, मात्रात्मक तरीका प्रदान करती है। यह सर्जनों को एक स्तर को बचाने के लिए अधिक आत्मविश्वास प्रदान करती है, जिससे संभावित रूप से रोगी के उम्र बढ़ने के साथ अधिक प्राकृतिक गति बनी रहती है, बिना विकृति के सुधार से समझौता किए। ये निष्कर्ष एक व्यावहारिक उपकरण प्रदान करते हैं जो बुनियादी ज्यामिति पर निर्भर करता है ताकि एक जटिल सर्जिकल निर्णय को परिष्कृत किया जा सके, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि रीढ़ को भविष्य की समस्याओं को रोकने के लिए पर्याप्त स्थिर किया जाए जबकि जितना संभव हो सके गति की स्वतंत्रता छोड़ी जाए।
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