Lowest instrumented vertebra selection by the proportion of vertebral body area within the Harrington stable zone in Lenke type 1A adolescent idiopathic scoliosis: a self-paired comparison with the last substantially touched vertebra
Cette étude démontre que l'utilisation d'une « règle de la moitié de la surface » pour sélectionner la vertèbre instrumentée la plus basse dans la scoliose idiopathique de l'adolescent de type Lenke 1A permet d'obtenir une correction chirurgicale satisfaisante et un faible taux d'ajout de niveau, tout en épargnant avec succès un niveau de fusion chez plus de 60 % des patients par rapport à la règle traditionnelle de la dernière vertèbre substantiellement touchée.
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La colonne vertébrale humaine est une remarquable colonne d'os et de cartilage qui nous permet de nous tenir debout, pourtant, c'est aussi une structure qui peut lentement se tordre et se courber hors de son alignement. Dans une affection connue sous le nom de scoliose idiopathique de l'adolescent, cette torsion se produit pendant les années de croissance, créant une courbure latérale qui peut devenir assez grave pour nécessiter une chirurgie. Lorsque la courbure est significative, les chirurgiens doivent pratiquer une fusion vertébrale, une procédure où ils redressent la colonne et joignent de façon permanente une section de vertèbres à l'aide de vis et de tiges métalliques. La décision la plus critique de cette chirurgie est de déterminer exactement où arrêter la fusion. Si le chirurgien arrête trop haut, la colonne peut continuer à se courber davantage en bas, nécessissant une seconde opération. S'il arrête trop bas, il fusionne plus d'os que nécessaire, ce qui raidit de façon permanente le bas du dos et peut entraîner des douleurs et une usure plus tard dans la vie. L'objectif est toujours de trouver le point précis où la colonne est assez stable pour arrêter la courbure sans sacrifier le mouvement inutile.
Pendant des décennies, les chirurgiens se sont appuyés sur des marqueurs visuels spécifiques sur les radiographies pour prendre cette décision. Une méthode courante consiste à tracer une ligne verticale partant du centre du bassin et à voir quelle vertèbre cette ligne touche. Si la ligne touche le milieu des structures en forme de pieds de cette vertèbre, cet os est considéré comme un endroit sûr pour s'arrêter. Cependant, une équipe de chercheurs du deuxième hôpital de l'université médicale de Shanxi a remis en question la question de savoir si cette règle du « toucher » était la manière la plus efficace de décider. Ils se demandaient si le fait de regarder quelle proportion de l'os réel se trouvait dans une zone sûre, plutôt que de simplement regarder si une ligne le traversait, pourrait permettre d'arrêter la chirurgie un niveau plus haut, sauvant ainsi une articulation pour le patient.
Pour tester cette idée, les chercheurs ont étudié soixante-dix-neuf jeunes patients présentant un type spécifique de courbure de la colonne, tous ayant subi une chirurgie entre 2015 et 2023. Dans chaque cas, les chirurgiens avaient choisi le point le plus bas pour arrêter la fusion en se basant sur une nouvelle méthode qu'ils avaient développée. Cette méthode, que l'équipe appelle la « règle de la demi-surface », examine la radiographie debout du patient et identifie une zone sûre sur la partie basse de la colonne, définie par les articulations où la colonne rejoint le bassin. La règle stipule que le chirurgien doit s'arrêter à la vertèbre la plus haute située sous le sommet de la courbure où au moins la moitié du corps de cette vertèbre se trouve à l'intérieur de cette zone sûre. Une fois les chirurgies terminées et les patients rétablis pendant au moins deux ans, les chercheurs sont revenus examiner les mêmes radiographies. Ils ont utilisé l'ancienne méthode traditionnelle pour voir où cette règle leur aurait indiqué de s'arrêter. Cela a permis de comparer les deux approches pour le même patient sans avoir à effectuer deux chirurgies différentes.
Les résultats ont montré que la nouvelle méthode était remarquablement efficace. Chez près de soixante et un pour cent des patients, la nouvelle règle suggérait de s'arrêter une vertèbre plus haut que la règle traditionnelle ne l'aurait fait. Dans les cas restants, les deux règles étaient d'accord sur le même point d'arrêt. Crucialement, la nouvelle règle n'a jamais suggéré de s'arrêter plus bas que la méthode traditionnelle. En déplaçant le point d'arrêt plus haut, l'approche nouvelle a épargné en moyenne plus de la moitié d'une vertèbre par patient, ce qui signifie que de nombreux individus ont conservé une articulation supplémentaire dans leur bas du dos qui aurait autrement été fusionnée. La chirurgie a réussi à redresser la colonne, réduisant la courbure principale de près de soixante-dix pour cent, et améliorant l'équilibre global du corps. Les colonnes des patients sont restées stables, et le taux d'aggravation de la courbure sous le point de fusion était faible, ne se produisant que dans environ quatorze pour cent des cas, ce qui est comparable ou meilleur que les taux observés avec la méthode traditionnelle.
L'étude a également examiné pourquoi la courbure s'est aggravée dans ces quelques cas. Les chercheurs ont découvert que la position du point d'arrêt par rapport au bassin n'était pas la cause principale de l'aggravation. Au lieu de cela, les patients dont les courbures ont continué à croître avaient des colonnes plus flexibles avant la chirurgie et avaient moins de courbure naturelle vers l'avant dans le haut de leur dos. Cela suggère que la flexibilité de la colonne elle-même joue un rôle plus important dans le résultat que l'os spécifique choisi comme point d'arrêt. Les chercheurs ont noté que, bien que leur nouvelle méthode soit un calcul simple basé sur une radiographie standard, elle offre une façon claire et quantitative de décider où arrêter la fusion. Elle permet aux chirurgiens d'être plus confiants pour épargner un niveau de la colonne, préservant potentiellement plus de mouvement naturel pour le patient à mesure qu'il vieillit, sans compromettre la correction de la déformation. Les conclusions offrent un outil pratique qui repose sur la géométrie de base pour affiner une décision chirurgicale complexe, assurant que la colonne est stabilisée juste assez pour prévenir les problèmes futurs tout en laissant autant de liberté de mouvement que possible.
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