Lowest instrumented vertebra selection by the proportion of vertebral body area within the Harrington stable zone in Lenke type 1A adolescent idiopathic scoliosis: a self-paired comparison with the last substantially touched vertebra
本研究表明，在 Lenke 1A 型青少年特发性脊柱侧弯中，使用“半面积法则”来选择最低器械植入椎体，能够实现令人满意的手术矫正效果和较低的加长融合率，同时与传统的最后实质性接触椎体法则相比，在超过 60% 的患者中成功减少了一个融合节段。
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人类的脊柱是令人惊叹的骨骼与软骨构成的柱状结构，它让我们能够直立行走，但它也是一个会缓慢扭曲并偏离对齐状态的结构。在一种被称为青少年特发性脊柱侧弯的疾病中，这种扭曲发生在生长发育期，产生一种侧弯，其严重程度可能需要通过手术来解决。当侧弯非常显著时，外科医生必须进行脊柱融合术，这是一种通过金属螺钉和连杆将一段椎骨永久连接在一起，从而使脊柱变直的手术。在这项手术中，最关键的决策在于确定融合的确切终点。如果医生停止得太高，脊柱可能会在下方进一步弯曲，从而需要进行第二次手术。如果停止得太低，则会融合过多的骨骼，这会导致下背部永久性僵硬，并在晚年引发疼痛和磨损。目标始终是找到那个精确的点，既能让脊柱足够稳定以停止侧弯，又不至于牺牲不必要的活动能力。
几十年来，外科医生一直依赖于 X 光片上特定的视觉标记来进行这一决策。一种常见的方法是从骨盆中心向上画一条垂直线，观察这条线触及哪节椎骨。如果线条触及了某节椎骨“足部”结构的中间，那么该骨骼就被视为一个安全的停止位置。然而，来自山西医科大学第二医院的一个研究小组质疑，这种“触及”规则是否是决定停止点的最有效方式。他们想知道，与其仅仅看一条线是否穿过某块骨头，如果观察实际有多少比例的骨骼位于一个安全区域内，是否可以让他们在更高的一个节段停止手术，从而为患者保留一个关节。
为了测试这个想法，研究人员研究了 79 名患有特定类型脊柱侧弯的年轻患者，所有患者都在 2-2015 年至 2023 年间接受了手术。在每一个案例中，外科医生都根据他们开发的一种新方法选择了最低点作为融合的终点。这个被该团队称为“半面积规则”的方法，通过观察患者的站立位 X 光片，并识别出由脊柱与骨盆连接处定义的下脊柱安全区。该规则规定，医生应在侧弯峰值下方的最高节椎骨处停止融合，前提是该椎骨至少有一半的椎体位于这个安全区内。在手术完成且患者康复至少两年后，研究人员重新查看了同样的 X 光片。他们使用传统的旧方法来观察那条规则会指示他们在哪里停止。这使得他们能够在不针对同一名患者进行两次不同手术的情况下，对比两种方法。
结果显示，这种新方法非常有效。在近 61% 的患者中，新规则建议在比传统规则高一个椎骨的位置停止。在其余的案例中，两种规则在相同的停止点上达成了一致。至关重要的是，新规则从未建议在比传统方法更低的位置停止。通过提高停止点的位置，这种新方法平均为每位患者节省了超过半节椎骨，这意味着许多人在下背部保留了一个原本会被融合掉的额外关节。手术成功地矫正了脊柱，使主侧弯减少了近 70%，并改善了整体身体平衡。患者的脊柱保持稳定，融合点下方侧弯加剧的发生率很低，仅约为 14%，这与传统方法观察到的比例相当或甚至更好。
研究还探讨了在极少数侧弯加剧的案例中，原因究竟是什么。研究人员发现，停止点相对于骨盆的位置并不是导致侧弯加剧的主要原因。相反，那些侧弯继续增长的患者，其脊柱在术前表现出更高的灵活性，并且其上背部的自然前凸度较小。这表明，脊柱本身的灵活性在结果中起着比选择特定骨骼更大的作用。研究人员指出，虽然他们的新方法是基于标准 X 光片的简单计算，但它提供了一种清晰、定量的决策方式。它使外科医生能够更有信心地保留一个节段，从而在潜在的未来年龄阶段为患者保留更多的自然运动能力，同时又不损害对畸形的矫正。这些发现提供了一个利用基础几何学来精炼复杂手术决策的实用工具，确保在稳定脊柱以防止未来问题的同时，尽可能多地保留运动自由度。
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