Early deep-RASS burden and in-hospital mortality in mechanically ventilated neurocritical patients: a retrospective landmark study
यह रेट्रोस्पेक्टिव लैंडमार्क अध्ययन प्रदर्शित करता है कि मैकेनिकल वेंटिलेशन के पहले 72 घंटों के भीतर गहरी बेहोशी (RASS ≤ −3) का उच्च बोझ, न्यूरोक्रिटिकल रोगियों में बढ़ी हुई इन-हॉस्पिटल मृत्यु दर से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है, जो एक ऐसा निष्कर्ष है जो MIMIC-IV और eICU दोनों कोहॉर्ट्स में दिशात्मक रूप से सुसंगत है।
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इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में, जहाँ मशीनें उन रोगियों के लिए सांस लेती हैं जो स्वयं नहीं ले सकते, डॉक्टर एक निरंतर संतुलन बनाए रखने की चुनौती का सामना करते हैं। उन्हें रोगियों को इतना शांत रखना होता है कि वे ब्रीदिंग ट्यूब (सांस लेने वाली नली) को सहन कर सकें, फिर भी उन्हें इतना जागृत रखना होता है कि यह पता चल सके कि उनका मस्तिष्क ठीक हो रहा है या नहीं। इससे निपटने के लिए, चिकित्सक 'रिचमंड एगोिटेशन-सेडेशन स्केल' (RASS) नामक एक सरल बेडसाइड टूल का उपयोग करते हैं। यह एक दस-बिंदु वाला पैमाना है जो यह मापता है कि कोई व्यक्ति कितना जागृत है, जो उग्र और बेचैन अवस्था से लेकर पूरी तरह से अचेत अवस्था तक फैला हुआ है। मस्तिष्क की गंभीर चोटों वाले रोगियों में, यह पैमाना मस्तिष्क की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेत बन जाता है। हालाँकि, एक बार की जाँच केवल एक क्षणिक कहानी बताती है। वास्तविक चित्र समय के साथ इन जाँचों के पैटर्न से उभरता है। यदि कोई रोगी बहुत अधिक समय गहरी, अचेत अवस्था में बिताता है, तो इसका अर्थ यह हो सकता है कि बेहोशी की दवाएं बहुत तेज़ हैं, या इसका अर्थ यह भी हो सकता है कि मस्तिष्क की चोट स्वयं बहुत गंभीर है। इन दोनों संभावनाओं के बीच अंतर करना कठिन है, फिर भी अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यही तय करता है कि डॉक्टर को बेहोशी की दवा कम करनी चाहिए या अचेत होने के अन्य कारणों की तलाश करनी चाहिए।
शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि वेंटिलेटर पर रखे गए मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए गहरी नींद का पैटर्न क्या मायने रखता है। उन्होंने गहन देखभाल डेटा के दो बड़े डेटाबेस से हजारों रिकॉर्ड्स का विश्लेषण किया, जिसमें उपचार के पहले तीन दिनों पर ध्यान केंद्रित किया गया। उन्होंने "डीप-RASS बर्डन" (गहरी बेहोशी का भार) को उन प्रतिशत के रूप में परिभाषित किया जो एक रोगी ने उन पहले बहत्तर घंटों के दौरान बेहोशी की एक बहुत ही गहरी अवस्था में बिताया। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने केवल उन्हीं रोगियों को देखा जो उस तीन-दिवसीय अवधि के बाद भी जीवित थे और अस्पताल में मौजूद थे, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि वे यह माप रहे हैं कि आगे क्या हुआ, न कि यह कि पहले क्या हुआ था। उनका लक्ष्य यह सिद्ध करना नहीं था कि बेहोशी की दवा बदलना जीवन बचा सकता है, बल्कि यह देखना था कि क्या इस गहरी अवस्था में बिताया गया समय अस्पताल में रहने के दौरान मृत्यु के लिए एक विश्वसनीय चेतावनी संकेत है।
शोधकर्ताओं ने एक प्रमुख डेटाबेस में 2,252 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया और एक स्पष्ट, निरंतर संबंध पाया। रोगी द्वारा गहरी अवस्था में बिताए गए समय में प्रत्येक दस प्रतिशत की वृद्धि के लिए, अस्पताल छोड़ने से पहले मृत्यु की उनकी संभावना काफी बढ़ गई। यह पैटर्न तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने रोगियों की गंभीरता, उनके मस्तिष्क की चोट के प्रकार और उनकी बेहोशी की कितनी बार जाँच की गई, जैसे कारकों के लिए समायोजन किया। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह किसी एक विशिष्ट अस्पताल के रिकॉर्ड का संयोग मात्र नहीं है, उन्होंने बारह अलग-अलग अस्पतालों के रिकॉर्ड वाले दूसरे, छोटे डेटाबेस में इस अध्ययन को दोहराया। वहाँ भी, परिणाम बिल्कुल उसी दिशा में रहे: गहरी अवस्था में अधिक समय बिताना मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा था। विभिन्न रोगी समूहों में यह निरंतरता यह सुझाव देती है कि एक रोगी कितना समय गहरी, अचेत अवस्था में बिताता है, यह उसके भविष्य के स्वास्थ्य का एक शक्तिशाली संकेतक है।
अध्ययन ने अन्य स्पष्टीकरणों की भी सावधानीपूर्वक जाँच की। उन्होंने देखा कि क्या यह संबंध बदल जाता है यदि इसे बहत्तर घंटों के बजाय अड़तालीस घंटों में मापा जाए, या यदि हम केवल उन रोगियों को गिनें जिनकी बहुत बार जाँच की गई थी। सभी परिदृश्यों में यह संबंध मजबूत बना रहा। उन्होंने यह भी परीक्षण किया कि क्या यह संबंध एक सीधी रेखा थी या कुछ बिंदुओं पर तेजी से मुड़ती हुई वक्र रेखा थी; डेटा ने जोखिम में एक स्थिर, रैखिक वृद्धि दिखाई, जिसका अर्थ है कि गहरी बेहोशी के समय में मामूली वृद्धि भी उच्च जोखिम से जुड़ी थी। हालाँकि, शोधकर्ता यह बताने में भी सावधान रहे कि यह अध्ययन क्या सिद्ध नहीं करता है। इसने यह नहीं दिखाया कि बेहोशी की दवा कम देने से मृत्यु दर कम हो जाएगी। वास्तव में, पिछले बड़े अध्ययनों ने दिखाया है कि केवल बेहोशी की रणनीतियों को बदलने से हमेशा परिणाम नहीं बदलते हैं। इसके बजाय, यह निष्कर्ष बताता है कि गहरी बेहोशी का उच्च "बर्डन" (भार) इस बात का संकेत है कि कुछ गलत है। ऐसा हो सकता है कि बेहोशी की दवा बहुत भारी हो, या ऐसा भी हो सकता है कि मस्तिष्क की चोट इतनी गंभीर हो कि रोगी दवाओं के बावजूद जाग न सके।
यह अंतर बेडसाइड पर डॉक्टरों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। जब कोई रोगी अपने पहले तीन दिनों का एक बड़ा हिस्सा गहरी अवस्था में बिताता है, तो यह एक रेड फ्लैग (चेतावनी संकेत) के रूप में कार्य करता है। यह मेडिकल टीम को और गहराई से जाँच करने के लिए प्रेरित करता है। वे देख सकते हैं कि क्या रोगी को दौरे (सीज़र्स) पड़ रहे हैं, क्या उनका मेटाबॉलिज्म बिगड़ा हुआ है, या क्या मस्तिष्क की चोट बिगड़ रही है। यह केवल उपचार योजना की समीक्षा करने का ही नहीं, बल्कि पूरे उपचार के दृष्टिकोण की समीक्षा करने का संकेत है। यह अध्ययन पुष्टि करता है कि एक रोगी इस गहरी अवस्था में कितना समय बिताता है, इसका पता लगाने से उनकी स्थिति की एक स्पष्ट और निरंतर तस्वीर मिलती है। हालाँकि यह कोई सरल समाधान प्रदान नहीं करता है, लेकिन यह चिकित्सकों को यह पहचानने का एक बेहतर तरीका देता है कि कौन सबसे अधिक जोखिम में है और किसे यह गहन जांच करने की आवश्यकता है कि वे जाग क्यों नहीं पा रहे हैं।
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