Early deep-RASS burden and in-hospital mortality in mechanically ventilated neurocritical patients: a retrospective landmark study
这项回顾性里程碑式研究表明，在机械通气后的前72小时内，深度镇静（RASS ≤ −3）负担较重与神经重症患者住院死亡率增加显著相关，这一发现于MIMIC-IV和eICU队列中均具有方向一致性。
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在重症监护病房中，由于机器在为无法自主呼吸的患者进行呼吸辅助，医生们面临着一场持续的平衡博弈。他们必须让患者保持足够的冷静以耐受呼吸管，同时又要保持足够的清醒，以便观察其大脑是否正在康复。为了应对这一挑战，临床医生使用一种简单的床旁工具——里士满躁动-镇静量表（Richmond Agitation–Sedation Scale，简称 RASS）。这是一个十分制的标尺，用于衡量一个人的清醒程度，范围从处于躁动且不安的状态到完全无法被唤醒。对于脑损伤严重的患者，这一量表成为了大脑状况的一项重要生命体征。然而，单次的检查只能讲述瞬间的故事。真正的全貌通过这些检查随时间变化的模式而显现。如果患者在深度、无反应状态下停留的时间过长，可能意味着镇静药物剂量过强，也可能意味着脑损伤本身非常严重。区分这两种可能性既困难又至关重要，因为这决定了医生应该减轻镇静剂量，还是寻找导致意识丧失的其他原因。
一组研究人员致力于了解对于使用呼吸机的脑损伤患者而言，深度睡眠的模式意味着什么。他们研究了来自两个大型重症监护数据库的数千份记录，重点关注治疗的前三天。他们将“深度 RASS 负担”（deep-RASS burden）定义为在最初七十二小时内，患者处于极深镇静状态所占时间的百分比。至关重要的是，他们只观察了在三天标记之后仍然存活并留在医院内的患者，从而确保他们测量的是随后发生的情况，而非发生之前的情况。他们的目标并非证明改变镇静方式可以挽救生命，而是要观察处于这种深度状态的时间是否可以作为死亡风险的一个可靠预警信号。
研究人员分析了一个主要数据库中 2,252 名患者的数据，并发现了一个清晰且稳定的关系。患者处于深度状态的时间每增加 10 个百分点，他们在出院前死亡的概率就会显著上升。即使研究人员对患者的病情严重程度、脑损伤类型以及镇静检查的频率进行了调整，这一模式依然成立。为了确保这不仅仅是某一家特定医院记录中的偶然现象，他们在包含十二家不同医院记录的第二个较小数据库中重复了这项研究。结果同样指向同一个方向：处于深度状态的时间越长，死亡风险越高。这种跨不同患者群体的连贯性表明，患者处于深度、无法唤醒状态的时间长短，是衡量其预后好坏的一个强有力指标。
该研究还仔细检查了其他解释。他们观察了如果测量时间为四十八小时而非七十二小时，或者如果仅统计被频繁检查的患者时，这种关系是否会发生变化。在所有这些情景下，这种联系依然稳固。他们还测试了这种关系是直线型还是在某些点发生剧烈转折；数据展示了风险的稳定线性上升，这意味着即使是深度镇静时间的微小增加，也与更高的风险相关联。然而，研究人员谨慎地声明了本研究并未证明的内容。它并未表明减少镇静量可以降低死亡率。事实上，以往的大型研究已经表明，仅仅改变镇静策略并不总能改变结果。相反，这一发现表明，高“负担”的深度镇静是一个异常信号。可能是镇静过重，也可能是脑损伤过于严重，以至于无论药物如何，患者都无法醒来。
这种区分对床边的医生至关重要。当一名患者在最初三天的大部分时间内处于深度状态时，这便是一个红旗警示。它促使医疗团队进行更深入的检查。他们可能会检查患者是否正在发生癫痫发作、代谢是否失调，或者脑损伤是否正在恶化。这是一个信号，提示要审查整个治疗方案，而不只是镇静方案。该研究证实，追踪患者在这一深度状态下停留的时间长短，可以提供一个清晰且连续的病情图景。虽然它没有提供一个简单的解决方案，但它为临床医生提供了一种更好的方式，去识别哪些人处于最高风险之中，以及哪些人需要针对其为何无法清醒进行更彻底的调查。
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