Evolving burden of falls and fall-related fractures in China, 1990-2023, with projections to 2035: GBD 2023 estimates and the individual-level cascade to disability in CHARLS
यह अध्ययन राष्ट्रीय GBD 2023 डेटा को व्यक्तिगत स्तर के CHARLS निष्कर्षों के साथ एकीकृत करता है ताकि यह प्रकट किया जा सके कि 2035 तक चीन में गिरने और फ्रैक्चर का बढ़ता बोझ मुख्य रूप से जनसांख्यिकीय उम्र बढ़ने से प्रेरित है, जबकि मापने योग्य शारीरिक कमजोरी को गिरने से विकलांगता की ओर बढ़ने के एक प्रमुख भविष्यवक्ता के रूप में पहचानता है।
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जीवन के उत्तरार्ध में, एक मामूली ठोकर एक ऐसी श्रृंखला शुरू कर सकती है जो किसी व्यक्ति के जीवन को हमेशा के लिए बदल देती है। जब कोई बुजुर्ग व्यक्ति गिरता है, तो तत्काल खतरा अक्सर हड्डी का टूटना होता है, विशेष रूप से कूल्हे या रीढ़ की हड्डी में। लेकिन कहानी फ्रैक्चर के साथ समाप्त नहीं होती। यह चोट पुराने दर्द, हिलने-डुलने के डर और स्वतंत्रता के क्रमिक नुकसान की ओर ले जा सकती है, जिससे कपड़े पहनने या स्नान करने जैसे दैनिक कार्य कठिन हो जाते हैं। क्षमता के इस नुकसान को विकलांगता के रूप में जाना जाता है, और यह दुनिया भर की स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए एक प्रमुख चिंता का विषय है। जैसे-जैसे दुनिया भर में आबादी बढ़ रही है, इन गिरने के जोखिमों के प्रति संवेदनशील लोगों की संख्या भी बढ़ रही है। डॉक्टरों और योजनाकारों के लिए प्रश्न यह है कि क्या यह वृद्धि इसलिए है क्योंकि लोग व्यक्तिगत रूप से अधिक नाजुक हो रहे हैं, या केवल इसलिए कि अधिक लोग लंबे समय तक जीवित रह रहे हैं। अंतर को समझना महत्वपूर्ण है: यदि प्रति व्यक्ति जोखिम कम हो रहा है, तो ध्यान मामलों की कुल मात्रा के प्रबंधन पर हो सकता है; यदि प्रति व्यक्ति जोखिम बढ़ रहा है, तो ध्यान स्वयं गिरने को रोकने पर केंद्रित होना चाहिए।
एक नया अध्ययन चीन में इस समस्या को देखने के दो बहुत अलग तरीकों को एक साथ लाता है, जो दुनिया का सबसे अधिक आबादी वाला राष्ट्र है। शोधकर्ताओं ने एक विशाल राष्ट्रीय डेटाबेस को जोड़ा जो पूरे देश में स्वास्थ्य रुझानों को ट्रैक करता है, एक विस्तृत व्यक्तिगत सर्वेक्षण के साथ। राष्ट्रीय डेटा, जो 1990 से 2023 तक के प्रत्येक वर्ष को कवर करता है, एक वाइड-एंगल लेंस की तरह कार्य करता है, जो गिरने, मृत्यु और विकलांगता की कुल संख्या को दर्शाता है। व्यक्तिगत सर्वेक्षण, जिसने कई वर्षों तक हजारों लोगों का पीछा किया, एक सूक्ष्मदर्शी (माइक्रोस्कोप) की तरह है, जो एक अकेले व्यक्ति के शरीर के भीतर गिरने से पहले और बाद में क्या होता है, इसका बारीकी से निरीक्षण करता है। इन दोनों स्रोतों को जोड़कर, टीम राष्ट्रीय स्वास्थ्य की बड़ी तस्वीर और उन विशिष्ट जैविक संकेतों को देख सकी जो भविष्यवाणी करते हैं कि किसे अपनी स्वतंत्रता खो देनी है।
बड़ी तस्वीर एक आश्चर्यजनक विषमता को प्रकट करती है। 2023 में, चीन में अनुमानित 144 मिलियन गिरने की घटनाएं देखी गईं, जो 1990 के बाद से लगभग 41 प्रतिशत बढ़ी हैं। गिरने से होने वाली मौतों की कुल संख्या भी लगभग दोगुनी हो गई है, जो लगभग 140,000 तक पहुँच गई है। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने जनसंख्या के बदलते आकार और आयु को ध्यान में रखते हुए इन संख्याओं को समायोजित किया, तो कहानी बदल गई। किसी भी अकेले व्यक्ति के लिए गिरने से मरने का जोखिम पिछले तीन दशकों में वास्तव में लगभग 19 प्रतिशत कम हो गया है। कुल संख्या में उछाल इसलिए नहीं है क्योंकि लोग अधिक बार गिर रहे हैं या आसानी से मर रहे हैं; बल्कि इसलिए है क्योंकि आज 1990 की तुलना में बहुत अधिक वृद्ध लोग जीवित हैं। जनसंख्या बड़ी और अधिक उम्र की हो गई है, और यह जनसांख्यिकीय बदलाव ही गिरने की घटनाओं में वृद्धि का प्राथमिक इंजन है।
मृत्यु के कम जोखिम के बावजूद, गैर-घातक चोटों का बोझ बढ़ गया है। गिरने के कारण विकलांगता के साथ जीने वाले वर्षों की संख्या बढ़ गई है, और कूल्हे के फ्रैक्चर की दर किसी भी अन्य प्रकार के टूटने की तुलना में तेजी से बढ़ी है। अध्ययन में पाया गया कि कम अस्थि घनत्व (लो बोन डेंसिटी), एक ऐसी स्थिति जहाँ हड्डियाँ कमजोर और भंगुर हो जाती हैं, इस प्रवृत्ति में एक बड़ी भूमिका निभाती है। बहुत वृद्ध वयस्कों के लिए, गिरने से होने वाली विकलांगता का 65 प्रतिशत से अधिक हिस्सा कमजोर हड्डियों से जुड़ा हो सकता है। यह सुझाव देता है कि जबकि लोग पहले की तुलना में गिरने से बेहतर तरीके से जीवित बच रहे हैं, उनके द्वारा झेले जाने वाले फ्रैक्चर अधिक बार और अधिक कष्टदायक होते जा रहे हैं, विशेष रूप से कूल्हे और रीढ़ में। भविष्य की ओर देखते हुए, शोधकर्ताओं ने सांख्यिकीय मॉडलों का उपयोग किया। उनका अनुमान है कि 2035 तक, गिरने से होने वाली मौतों की संख्या लगभग 17 प्रतिशत बढ़ेगी, जिसका मुख्य कारण अस्सी और नब्बे के दशक के लोगों की बढ़ती संख्या है।
एक व्यक्ति के साथ क्या होता है, इसे समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने सर्वेक्षण डेटा का उपयोग किया, जिसने 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के 11,000 से अधिक वयस्कों को ट्रैक किया जो अभी तक गिरे नहीं थे। उन्होंने सरल, वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके शारीरिक शक्ति और संतुलन को मापा: एक व्यक्ति हाथ की पकड़ (ग्रिप) को कितनी जोर से दबा सकता है, वह कितनी तेजी से एक छोटी दूरी तय कर सकता है, और उसे लगातार पांच बार कुर्सी से उठने में कितना समय लगता है। परिणामों ने दिखाया कि हालांकि इन परीक्षणों के लिए एक एकल "पास या फेल" कटऑफ उन लोगों की सटीक भविष्यवाणी करने के लिए पूर्ण नहीं था जो गिरेंगे, फिर भी एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। जिन लोगों की पकड़ (ग्रिप स्ट्रेंथ) सबसे कमजोर थी, उनके गिरने की संभावना उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी जिनकी पकड़ सबसे मजबूत थी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि कमजोरी के ये माप गिरने के बाद क्या होता है, इसके शक्तिशाली संकेतक थे। जो लोग कमजोर पकड़ रखते थे या कुर्सी से उठने में अधिक समय लेते थे, उनके गिरने के बाद अपने दैनिक जीवन में एक नई विकलांगता विकसित करने की संभावना बहुत अधिक थी।
अध्ययन ने घटनाओं की एक विशिष्ट श्रृंखला पर भी प्रकाश डाला। सर्वेक्षण में शामिल उन लोगों में से जिन्होंने गिरना भी हुआ, उनमें से लगभग एक-तिहाई अगले कुछ वर्षों में एक नई विकलांगता विकसित करने लगे, जबकि न गिरने वाले लोगों में से केवल लगभग 14 प्रतिशत ने विकलांगता विकसित की। यह अंतर दिखाता है कि एक गिरावट अक्सर केवल एक पतन की शुरुआत होती है। शारीरिक कमजोरी, जिसने गिरने की संभावना को बढ़ाया था, ने ही रिकवरी को भी कठिन बना दिया, जिससे व्यक्ति कम गतिशीलता और निर्भरता के चक्र में फंस गया। दिलचस्प बात यह है कि चलने की गति ने इस विशिष्ट समूह में ग्रिप स्ट्रेंथ या कुर्सी से उठने की क्षमता की तरह भविष्य की विकलांगता के साथ उतना मजबूत संबंध नहीं दिखाया, जो यह सुझाव देता है कि विभिन्न जोखिमों को पहचानने के लिए अलग-अलग परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।
जब शोधकर्ताओं ने राष्ट्रीय रुझानों की व्यक्तिगत सर्वेक्षण परिणामों के साथ तुलना की, तो उन्होंने एक महत्वपूर्ण बिंदु पर मजबूत सहमति पाई: गिरने और विकलांगता का जोखिम सबसे वृद्ध आयु समूहों में तेजी से बढ़ता है। राष्ट्रीय डेटा और व्यक्तिगत सर्वेक्षण दोनों में, सत्तर और अस्सी के दशक के लोगों के लिए दरें तेजी से बढ़ीं। हालाँकि, दोनों स्रोतों ने लिंग के बारे में थोड़े अलग विवरण दिए। राष्ट्रीय डेटा ने दिखाया कि पुरुषों में उनके कामकाजी वर्षों के दौरान गिरने की दर अधिक थी, जो संभवतः व्यावसायिक खतरों के कारण थी, जबकि महिलाओं ने साठ के दशक के अंत में पहुँचने पर पुरुषों को गिरने की दर में पीछे छोड़ दिया। व्यक्तिगत सर्वेक्षण ने, जो 45 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों पर केंद्रित था, पुरुषों की तुलना में महिलाओं द्वारा अधिक गिरने की रिपोर्ट की। यह अंतर संभवतः रिपोर्ट किए जाने वाले गिरने के तरीके और पुरुषों एवं महिलाओं द्वारा की जाने वाली गतिविधियों के विभिन्न प्रकारों से उपजा है, लेकिन दोनों स्रोत इस बात पर सहमत हैं कि खतरा बहुत वृद्ध लोगों के लिए सबसे अधिक है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि चीन में गिरने का बढ़ता बोझ एक जनसांख्यिकीय अनिवार्यता है, न कि व्यक्तिगत स्वास्थ्य की विफलता। देश एक ऐसी स्थिति का सामना कर रहा है जहाँ मामलों में वृद्धि निश्चित है क्योंकि 20वीं सदी के मध्य में पैदा हुई पीढ़ियाँ अब अपने सबसे संवेदनशील वर्षों में पहुँच रही हैं। जबकि गिरने से मरने का जोखिम कम हुआ है, लोगों की भारी संख्या का अर्थ है कि चोटों की कुल संख्या बढ़ती रहेगी। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि समाधान शारीरिक गिरावट के शुरुआती संकेतों को पहचानने में निहित है। हाथ की ताकत और कुर्सी से उठने की क्षमता के सरल, वस्तुनिष्ठ परीक्षण उन लोगों की पहचान कर सकते हैं जो अपनी स्वतंत्रता खोने के सबसे अधिक जोखिम में हैं। हड्डियों की सुरक्षा, शक्ति निर्माण के लिए पर्यवेक्षित व्यायाम और पहले फ्रैक्चर के बाद विशेष देखभाल पर ध्यान केंद्रित करके, स्वास्थ्य प्रणालियाँ उस श्रृंखला को तोड़ने में मदद कर सकती हैं जो एक गिरावट से स्थायी विकलांगता की ओर ले जाती है, भले ही जनसंख्या बढ़ती ही क्यों न रहे।
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