Relevance of Tokuhashi Score in Spinal Metastases Management in the Era of Molecular Biology: Focus on Lung Cancer
यह अध्ययन दर्शाता है कि टोकुहाशी स्कोर ने स्पाइनल मेटास्टेसिस वाले फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में उत्तरजीविता की भविष्यवाणी करने के लिए अपनी रोगनिरोधी सटीकता खो दी है, जबकि आणविक स्थिति एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र कारक के रूप में उभरी है जिसके लिए भविष्य की प्रबंधन रणनीतियों में इसके एकीकरण की आवश्यकता है।
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जब कैंसर अपने मूल स्थान से शरीर के अन्य हिस्सों में फैलता है, तो वह अक्सर हड्डियों में अपना ठिकाना बना लेता है, और रीढ़ की हड्डी एक सामान्य गंतव्य है। यह आक्रमण गंभीर दर्द पैदा कर सकता है, हड्डियों को इतना कमजोर कर सकता है कि वे टूट जाएं, या स्पाइनल कॉर्ड (मेरुदंड) पर दबाव डाल सकता है, जिससे रोगी की चलने-फिरने या महसूस करने की क्षमता को खतरा हो सकता है। दशकों से, डॉक्टरों को इस बात का अनुमान लगाने के लिए एक तरीके की आवश्यकता थी कि इस तरह के प्रसार के बाद एक रोगी कितने समय तक जीवित रह सकता है, क्योंकि यह अनुमान यह तय करने में मदद करता है कि आक्रामक सर्जरी की पेशकश करनी है या केवल आराम देने वाली देखभाल (कम्फर्ट केयर) पर ध्यान केंद्रित करना है। इस अनुमान को लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे सामान्य उपकरणों में से एक 'तोकुहाशी स्कोर' (Tokuhashi score) नामक स्कोरिंग प्रणाली रही है। यह छह कारकों को देखता है, जिसमें रोगी द्वारा दैनिक कार्यों को करने की क्षमता, कितने हड्डियां प्रभावित हैं, और उनके पास किस प्रकार का कैंसर है, शामिल हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए, इस प्रणाली ने पारंपरिक रूप से बहुत कम स्कोर दिया है, जो एक अल्प जीवन का संकेत देता है, क्योंकि फेफड़ों के कैंसर को एक समय में हड्डियों तक पहुँचने के बाद लगभग हमेशा घातक माना जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में फेफड़ों के कैंसर के उपचार का परिदृश्य नाटकीय रूप से बदल गया है। नई दवाएं, जिन्हें 'टारगेटेड थेरेपी' और 'इम्यूनोथेरेपी' के रूप में जाना जाता है, विशिष्ट कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने से रोक सकती हैं या शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को बीमारी से लड़ने में मदद कर सकती हैं, जिससे कई रोगी उम्मीद से कहीं अधिक लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।
फ्रांस के शोधकर्ताओं की एक टीम यह देखने के लिए आगे बढ़ी कि क्या पुराना स्कोरिंग सिस्टम आधुनिक चिकित्सा के इस नए युग में भी काम करता है। उन्होंने उन 804 रोगियों के रिकॉर्ड की जांच की, जिनकी चर्चा विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा स्पाइनल मेटास्टेसिस (रीढ़ की हड्डी के प्रसार) के उपचार का निर्णय लेने के लिए की गई थी, जो 200ع7 और 2019 के बीच हुई थी। इनमें से 220 रोगियों को फेफड़ों का कैंसर था। शोधकर्ताओं ने इन प्रत्येक रोगियों के लिए तोकुहाशी स्कोर की गणना की और यह भी जांचा कि क्या उनके कैंसर सेल्स में कोई विशिष्ट आणविक परिवर्तन (molecular changes) थे। ये परिवर्तन विशिष्ट जेनेटिक स्विच की तरह होते हैं जो कैंसर की वृद्धि को संचालित करते हैं, और इनकी पहचान करने से डॉक्टरों को उन दवाओं का उपयोग करने की अनुमति मिलती है जो विशेष रूप से इन स्विचों को ब्लॉक करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। इसके बाद टीम ने स्पाइनल मेटास्टेसिस के निदान के बाद प्रत्येक रोगी के जीवित रहने की अवधि को ट्रैक किया।
परिणामों ने दिखाया कि पुराना स्कोरिंग सिस्टम आधुनिक फेफड़ों के कैंसर की देखभाल की वास्तविकता को पकड़ने में विफल रहा। जब शोधकर्ताओं ने अपने फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के समूह पर तोकुहाशी स्कोर लागू किया, तो लगभग सभी, यानी 91 प्रतिशत, "खराब पूर्वानुमान" (poor prognosis) की श्रेणी में आए। स्कोर के नियमों के अनुसार, इन रोगियों के बहुत कम समय तक जीवित रहने की उम्मीद थी। फिर भी, जब शोधकर्ताओं ने वास्तविक उत्तरजीविता डेटा (survival data) को देखा, तो स्कोर परिणाम से मेल नहीं खाया। यह प्रणाली इस अंतर को पहचानने में विफल रही कि कौन से रोगी केवल कुछ महीनों तक जीवित रहेंगे और कौन बहुत लंबे समय तक जीवित रहेंगे। वास्तव में, शोधकर्ताओं ने पाया कि तोकुहाशी स्कोर और रोगियों के वास्तव में जीवित रहने की अवधि के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था।
इसके बजाय, उत्तरजीविता (survival) की भविष्यवाणी करने की कुंजी ट्यूमर की आणविक जीव विज्ञान (molecular biology) में निहित थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन रोगियों के कैंसर में एक विशिष्ट आणविक परिवर्तन था जिसे दवाओं के माध्यम से लक्षित किया जा सकता था, वे उन लोगों की तुलना में काफी लंबे समय तक जीवित रहे जिनमें ये परिवर्तन नहीं थे। इन उपचार योग्य आणविक परिवर्तनों वाले रोगियों का औसत जीवनकाल (median survival) 10.22 महीने था, जिसका अर्थ है कि उनमें से आधे लोग इस समय से अधिक जीवित रहे। इसके विपरीत, इन विशिष्ट आणविक मार्करों के बिना वाले रोगियों का औसत जीवनकाल केवल 3.61 महीने था। यह अंतर स्पष्ट और सांख्यिकीय रूप से सुस्पष्ट था। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने तोकुहाशी स्कोर द्वारा उपयोग किए जाने वाले अन्य सभी कारकों, जैसे कि प्रभावित हड्डियों की संख्या या रोगी के सामान्य स्वास्थ्य को समायोजित किया, तब भी उपचार योग्य आणविक परिवर्तन की उपस्थिति लंबे जीवन के एक शक्तिशाली, स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में बनी रही।
अध्ययन सुझाव देता है कि तोकुहाशी स्कोर अब स्पाइनल मेटास्टेसिस वाले फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए सटीक नहीं है क्योंकि यह सभी फेफड़ों के कैंसर को एक समान मानता है, और जीवन बढ़ाने वाली आधुनिक लक्षित दवाओं की क्षमता को अनदेखा करता है। इस तथ्य पर निर्भर करते हुए कि लगभग सभी फेफड़ों के कैंसर के रोगियों को खराब भविष्य की श्रेणी में रखा जाता है, डॉक्टर उस उपसमूह (subgroup) के रोगियों को अधिक आक्रामक और संभावित रूप से लाभकारी स्थानीय उपचार, जैसे कि सर्जरी या विशेष रेडिएशन, देने के अवसर को खो सकते हैं जो वास्तव में एक वर्ष या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं। शोधकर्ताओं का निष्कर्ष है कि भविष्य के पूर्वानुमान उपकरण, जीवित रहने की संभावना का सही चित्र देने के लिए आणविक प्रोफाइलिंग (molecular profiling) को शामिल करने चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उपचार के निर्णय एक पुराने सामान्यीकरण के बजाय कैंसर की विशिष्ट जीव विज्ञान पर आधारित हों।
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