Relevance of Tokuhashi Score in Spinal Metastases Management in the Era of Molecular Biology: Focus on Lung Cancer
本研究表明，Tokuhashi 评分在预测伴有脊柱转移的肺癌患者生存率方面的预后准确性已经丧失，而分子状态已成为一个关键的独立因素，必须将其纳入未来的管理策略之中。
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当癌症从原发部位扩散到身体其他部位时，它经常会在骨骼中安家，而脊柱是一个频繁的去处。这种侵袭会导致剧烈疼痛、使骨骼脆弱直至折断，或压迫脊髓，威胁患者的运动或感觉能力。几十年来，医生一直需要一种方法来预测患者在发生此类扩散后可能存活多久，因为这种评估有助于决定是提供积极的手术治疗，还是专注于舒缓护理。用于进行这种预测的最常用工具之一是一种名为 Tokuhashi 评分的评分系统。它考察六个因素，包括患者执行日常任务的能力、受影响的骨骼数量以及他们患有的癌症类型。对于肺癌，该系统传统上会被赋予非常低的评分，暗示剩余寿命很短，因为肺癌曾被认为一旦扩散到骨骼几乎总是致命的。然而，肺癌治疗的格局在近年来发生了巨大的变化。被称为靶向疗法和免疫疗法的新型药物可以阻止特定的癌细胞生长，或帮助人体免疫系统对抗疾病，从而让许多患者的生存时间比医生此前预期的要长得多。
法国的一个研究小组致力于研究在现代医学这个新时代，旧的评分系统是否仍然有效。他们回顾了 2-007 年至 2019 年间，由一组专家讨论以决定脊柱转移瘤治疗方案的 804 名患者的记录。其中，220 名患者患有肺癌。研究人员计算了这些患者中每个人的 Tokuhashi 评分，并还检查了他们的癌细胞中是否存在任何特定的分子变化。这些变化就像是驱动癌症增长的独特遗传开关，识别它们可以让医生使用专门设计用于阻断这些开关的药物。随后，研究小组追踪了每位患者在诊断出脊柱转移后的生存时间。
结果显示，旧的评分系统未能捕捉到现代肺癌护理的现实情况。当研究人员将 Tokuhashi 评分应用于这组肺癌患者时，几乎所有的患者——约 91%——都落入了“预后不良”这一类别。根据评分规则，这些患者被预期剩余寿命非常短。然而，当研究人员查看实际的生存数据时，该评分与结果并不匹配。该系统无法区分哪些患者只能生存几个月，哪些患者会活得更久。事实上，研究人员发现 Tokuhashi 评分与患者实际生存时间之间没有显著联系。
相反，预测生存的关键在于肿瘤的分子生物学。研究人员发现，如果患者的癌症具有可以用药物针对的特定分子改变，其生存时间会明显更长。那些带有这些可治疗分子变化的患者中位生存期为 10.22 个月，这意味着其中一半的人生存时间超过了这个数值。相比之下，没有这些特定分子标记的患者中位生存期仅为 3.61 个月。这种差异是显著且具有统计学意义的。即使研究人员调整了 Tokuhashi 评分使用的所有其他因素（如受影响的骨骼数量或患者的整体健康状况），存在可治疗的分子改变这一因素仍然是预测更长寿命的强大且独立的指标。
该研究表明，Tokuhashi 评分对于患有脊柱转移瘤的肺癌患者不再准确，因为它将所有肺癌视为同类，忽略了现代靶向药物延长生命的潜力。通过继续依赖一个将几乎所有肺癌患者都贴上预后不良标签的系统，医生可能会错过为那些实际上可以生存一年或更长时间的亚群患者提供更积极且潜在有益的局部治疗（如手术或专门的放疗）的机会。研究人员得出结论，未来的生存预测工具必须包含分子谱分析，以提供患者机会的真实图景，确保治疗决策是基于癌症的具体生物学特性，而非过时的概括。
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