Clinical outcomes of nonpenetrating subretinal tissue plasminogen activator injection through a focal internal limiting membrane window for severe submacular hemorrhage

आंख के पिछले हिस्से में एक नाजुक ऊतक की परत होती है जिसे रेटिना कहा जाता है, जो कैमरे की फिल्म की तरह काम करती है, और उस प्रकाश को पकड़ती है जिससे हम देख पाते हैं। इस परत के बिल्कुल केंद्र में मैक्युला होता है, जो एक छोटा सा बिंदु है जो तीक्ष्ण और विस्तृत दृष्टि के लिए जिम्मेदार है। जब इस महत्वपूर्ण क्षेत्र के ठीक नीचे रक्त रिसने लगता है, तो यह सबमैक्यूलर हेमरेज (submacular hemorrhage) पैदा करता है। यह घटना अक्सर विनाशकारी होती है क्योंकि रक्त जम जाता है, प्रकाश-संवेदी कोशिकाओं को उनके पोषक तत्वों की आपूर्ति से अलग कर देता है, और ऐसे जहरीले पदार्थ छोड़ता है जो दृष्टि को स्थायी रूप से नुकसान पहुँचा सकते हैं। दशकों से, सर्जन इस रक्त को साफ करने की कोशिश करते रहे हैं, अक्सर एक महीन सुई का उपयोग करके सीधे रेटिना के नीचे रक्त को घोलने वाली दवा इंजेक्ट करते हैं। हालांकि, इस पारंपरिक दृष्टिकोण में एक जोखिम है: सुई को नाजुक रेटिनल ऊतक को छेदना पड़ता है, और एक छोटी सी गलती भी रेटिना में दरार या छेद पैदा कर सकती है, जिससे रक्त की तुलना में अधिक नुकसान होने की संभावना रहती है।

चीन मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में इस जीवन रक्षक दवा को देने का एक अधिक सौम्य तरीका परीक्षण किया। रेटिना के माध्यम से सुई को जबरन डालने के बजाय, उन्होंने रेटिना के ऊपर स्थित सुरक्षात्मक झिल्ली में एक छोटा, अस्थायी रास्ता (विंडो) बनाया। इस खुले स्थान के माध्यम से, उन्होंने एक सुई को आंख के ऊतक की सतह के साथ सपाट फिसलाया और दवा को बगल की ओर धकेला, जिससे वह बिना गहरे स्तरों को छेड़े, रक्त के नीचे बह सके। उन्होंने इस तकनीक को विभिन्न स्थितियों, जिनमें आयु-संबंधी मैक्यूलर डिजनरेशन, आघात (ट्रॉमा), और यहाँ तक कि एक दुर्लभ रक्त विकार शामिल थे, के कारण गंभीर रक्तस्राव से पीड़ित तेरह आंखों पर लागू किया। परिणामों ने दिखाया कि इस गैर-भेद (non-piercing) विधि ने सफलतापूर्वक रक्त को साफ किया और लगभग हर मामले में दृष्टि में सुधार किया, जिसमें सुई के कारण रेटिना में नए छेद या दरार आने की कोई घटना नहीं देखी गई।

यह अध्ययन उन रोगियों पर केंद्रित था जिन्हें गंभीर रक्तस्राव के कारण अपनी केंद्रीय दृष्टि खोने का खतरा था। कुछ मामलों में, रक्त इतना गाढ़ा था कि उसने रेटिना को आंख के पिछले हिस्से से अलग कर दिया था, जिसे हेमोरेजल रेटिनल डिटैचमेंट (hemorrhagic retinal detachment) के रूप में जाना जाता है। अन्य मामलों में, रक्तस्राव प्रणालीगत बीमारियों, जैसे कि ल्यूकेमिया के एक गंभीर रूप से जुड़ा था जिसने रोगी के रक्त कोशिका काउंट को खतरनाक रूप से कम कर दिया था। सर्जनों ने एक मानक विट्रेक्टोमी (vitrectomy) की, जो आंख को भरने वाले जेल को निकालने की एक प्रक्रिया है, और फिर रेटिना की आंतरिक सतह को सावधानीपूर्वक रंगा ताकि उसे दृश्यमान बनाया जा सके। पूरी सुरक्षात्मक झिल्ली को हटाने के बजाय, उन्होंने केवल एक बहुत छोटा हिस्सा हटाया, जो प्रवेश बिंदु के रूप में कार्य करने के लिए पर्याप्त था। इसके बाद, उन्होंने एक ऐसी सुई को नीचे उतारा जो इतनी पतली थी कि इसे चालीस-एक गेज इकाइयों में मापा जाता है, जब तक कि वह उजागर ऊतक के विरुद्ध सपाट न हो जाए। दवा को स्पर्शरेखीय (tangentially), या पार्श्व रूप से इंजेक्ट करके, उन्होंने एक तरल का बुलबुला बनाया जिसने रक्त को आंख के संवेदनशील केंद्र से ऊपर उठा दिया।

छह महीने की अवधि के दौरान, शोधकर्ताओं ने फॉलो-अप अवधि में जीवित बचे बारह रोगियों की दृष्टि का पता लगाया। सुधार महत्वपूर्ण था। अध्ययन की शुरुआत में, औसत रोगी मुश्किल से आकृतियों को देख पाता था या कम दूरी पर उंगलियों की गिनती कर पाता था। छठे महीने तक, औसत दृष्टि इतनी सुधर गई थी कि कई रोगी मानक पाठ पढ़ सकते थे या चेहरों को पहचान सकते थे। अध्ययन पूरा करने वाली प्रत्येक आंख ने दृष्टि में मापने योग्य लाभ दिखाया, जिनमें से अधिकांश में मध्यम सुधार हुआ और कुछ में नाटकीय सुधार देखा गया। रेटिना की मोटाई, जो शुरुआत में रक्त के कारण सूजी हुई और मोटी हो गई थी, सर्जरी के पहले महीने के भीतर काफी सामान्य स्थिति में लौट आई। सबसे कठिन मामलों में भी, जैसे कि एक महिला जिसका रक्त विकार था और प्लेटलेट काउंट बहुत कम था, सर्जरी बिना किसी जटिलता के संपन्न हुई, और उसकी मृत्यु से पहले उसकी दृष्टि में सुधार हुआ।

चूंकि आंख एक नाजुक अंग है और रोगी पहले से ही खराब स्वास्थ्य में थे, इसलिए सुरक्षा एक प्राथमिक चिंता थी। सर्जनों ने यह देखने के लिए जांच की कि क्या नई तकनीक ने कोई नुकसान पहुँचाया है, जैसे कि रेटिना में छेद, नया डिटैचमेंट, या संक्रमण। उपचारित की गई सभी तेरह आंखों में, ऐसी कोई प्रक्रिया-संबंधी जटिलता नहीं देखी गई। रक्त का वापस आने का एकमात्र मामला एक बुजुर्ग रोगी का था जिसका मूल रक्त वाहिका उसके अंतर्निहित रोग के कारण फिर से फट गई थी, न कि इंजेक्शन तकनीक के कारण। अध्ययन में इस बात का कोई स्पष्ट संबंध नहीं मिला कि रक्तस्राव शुरू होने के कितनी जल्दी बाद सर्जरी की गई और अंतिम दृश्य परिणाम क्या रहा, हालांकि शोधकर्ताओं ने नोट किया कि उनका समूह निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत छोटा था। उन्होंने यह भी देखा कि यह तकनीक आघात से लेकर आयु-संबंधी रोग तक, विभिन्न कारणों से होने वाले रक्तस्राव में अच्छी तरह से काम करती है, जो सुझाव देती है कि यह विधि विविध और गंभीर प्रस्तुतियों को संभालने के लिए पर्याप्त मजबूत है।

यह कार्य उन प्रारंभिक तकनीकी रिपोर्टों पर आधारित है जिन्होंने सुझाव दिया था कि आंतरिक झिल्ली के एक छोटे टुकड़े को हटाने से सबरेटिनल इंजेक्शन सुरक्षित हो सकते हैं। जबकि पिछले अध्ययनों ने जानवरों में या एकल बीमारी वाले रोगियों के सीमित समूहों में इस विचार का परीक्षण किया था, इस श्रृंखला ने इस बात का व्यापक दृष्टिकोण प्रदान किया कि यह विधि वास्तविक दुनिया के जटिल परिदृश्यों में कैसे प्रदर्शन करती है। सर्जनों ने प्रदर्शित किया कि रेटिना को छेद बिना दवा देना संभव है, एक ऐसा पैंतरा जो पारंपरिक सुइयों से जुड़े यांत्रिक जोखिमों से बचता है। हालांकि रोगियों की संख्या कम थी, लेकिन इतने विविध और गंभीर मामलों में परिणामों की निरंतरता इस बात का पुख्ता सबूत देती है कि यह दृष्टिकोण व्यवहार्य है। निष्कर्ष बताते हैं कि उन आंखों के लिए जो मानक सुई डालने के लिए बहुत नाजुक हैं, एक गैर-भेदन वाली खिड़की (non-penetrating window) दृष्टि बहाल करने का एक व्यवहार्य मार्ग प्रदान करती है, बशर्ते कि बड़े अध्ययन इन शुरुआती सफलताओं की पुष्टि कर सकें।