The one-millimetre varus knee: titrating femoral rotation to the medial flexion gap in functional-alignment robotic total knee arthroplasty
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि वेरस घुटनों के लिए फंक्शनल-अलाइनमेंट रोबोटिक टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी में, मेडियल फ्लेक्शन गैप के लिए फेमोरल एक्सटर्नल रोटेशन को टिट्रेट करने से केवल हल्के सॉफ्ट-टिश्यू रिलीज के साथ लगभग पूर्ण संतुलन (एक मिलीमीटर के भीतर) प्राप्त होता है, जो सर्जिकल योजना के लिए एक सरल बेडसाइड नियम स्थापित करता है।
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द दशकों से, सर्जन अंदर की ओर झुके हुए अर्थराइटिक घुटने, जिसे वारस नी (varus knee) के रूप में जाना जाता है, का इलाज एक विशिष्ट दर्शन के साथ करते रहे हैं: जोड़ का भीतरी हिस्सा बहुत तंग है, इसलिए समाधान उन लिगामेंट्स को काटकर निकालना है जो उसे वहां थामे हुए हैं। यह दृष्टिकोण, जिसे सॉफ्ट-टिश्यू रिलीज़ कहा जाता है, इसमें संयोजी ऊतकों (connective tissue) की परतों को सावधानीपूर्वक पीछे हटाकर जगह बनाई जाती है। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इसमें एक महत्वपूर्ण जोखिम शामिल है। यदि सर्जन बहुत अधिक काट देता है, तो घुटना ढीला और अस्थिर हो जाता है, जिससे दर्द और खराब परिणाम मिलते हैं। चुनौती हमेशा उस सटीक बिंदु को खोजने की रही है जहाँ घुटना बिना अस्थिरता की रेखा पार किए संतुलित हो सके। एक नया दृष्टिकोण, जिसे फंक्शनल अलाइनमेंट कहा जाता है, यह सुझाव देता है कि घुटने को एक पूर्णतः सीधी, मैकेनिकल रेखा में जबरदस्ती डालने के बजाय, सर्जनों को रोगी की प्राकृतिक शारीरिक रचना का सम्मान करना चाहिए। रोबोटिक सहायता के साथ मिलकर, यह विधि किसी भी हड्डी को काटने से पहले जोड़ के भीतर के अंतराल (gaps) के सटीक माप की अनुमति देती है, जिससे केवल ऊतक काटने पर निर्भर रहने के बजाय संतुलन की समस्या को हल करने का अवसर मिलता है।
अक्टूबर 2026 में प्रकाशित एक अध्ययन में, ब्राजील के हॉस्पिटल मैड्रे टेरेसा के सर्जनों की एक टीम ने यह पता लगाने के लिए अन्वेषण किया कि क्या वे लिगामेंट्स को अधिक काटने के बजाय धातु के इम्प्लांट के कोण को समायोजित करके वारस नी की जकड़न को ठीक कर सकते हैं। एक रोबोटिक सिस्टम का उपयोग करते हुए जो घुटने को तीन आयामों (3D) में मैप करता है, उन्होंने इस विशिष्ट प्रकार की घुटने की विकृति वाले साठ-पाँच लगातार रोगियों का विश्लेषण किया। शोधकर्ताओं ने एक सरल प्रश्न पर ध्यान केंद्रित किया: यदि घुटना मुड़ने पर अंदर से तंग है, तो क्या वे लिगामेंट्स को आक्रामक रूप से छोड़ने के बजाय फेमोरल कंपोनेंट (femoral component) को थोड़ा बाहर की ओर घुमाकर उस स्थान को खोल सकते हैं? उन्होंने सर्जरी से पहले जकड़न को मापा, रोबोट के साथ प्रक्रिया की योजना बनाई, और फिर हड्डी के कट लगने और ट्रायल इम्प्लांट डालने के बाद परिणामों की जांच की।
अध्ययन ने घुटने की जकड़न और आवश्यक रोटेशन की मात्रा के बीच एक स्पष्ट, पूर्वानुमेय संबंध प्रकट किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि घुटने के मुड़े हुए हिस्से में प्रत्येक मिलीमीटर की जकड़न के लिए, उन्हें फेमोरल कंपोनेंट को एक विशिष्ट, छोटी मात्रा में बाहर की ओर घुमाने की आवश्यकता थी। यह संबंध इतना मजबूत था कि सर्जनों के लिए एक सरल मार्गदर्शिका बना सके: लगभग दो डिग्री रोटेशन का शुरुआती बिंदु, और प्रत्येक मिलीमीटर जकड़न के लिए एक अतिरिक्त अंश (fraction) डिग्री। उदाहरण के लिए, एक घुटना जो चार मिलीमीटर तंग था, उसे लगभग तीन डिग्री रोटेशन की आवश्यकता थी, जबकि आठ मिलीमीटर तंग घुटने को लगभग पांच डिग्री की आवश्यकता थी। इस समायोजन ने एक लीवर की तरह काम किया, जो जोड़ के तंग मेडियल (भीतरी) हिस्से को ढीले हिस्से के अनुरूप खोलने के लिए बनाया गया था, जिससे ऊतक हटाने के बजाय हड्डी की स्थिति के माध्यम से घुटने को प्रभावी ढंग से संतुलित किया गया।
इस रणनीति के परिणाम चौंकाने वाले थे। अध्ययन किए गए साठ-पाँच घुटनों में से चौंसठ में, सर्जन सॉफ्ट-टिश्यू रिलीज़ को हल्का रखने में सक्षम रहे, जिसमें केवल बोन स्पर्स (bone spurs) को हटाना और गहरे लिगामेंट्स को न्यूनतम उठाना शामिल था। उन्हें इन सभी मामलों में प्रमुख सुपरफिशियल लिगामेंट को काटने की आवश्यकता नहीं पड़ी, और केवल एक घुटे में मध्यम रिलीज़ की आवश्यकता पड़ी। जब तक ट्रायल इम्प्लांट अपनी जगह पर था, घुटने के अंदर और बाहर के स्थान के बीच का अंतर सर्जरी से पहले के लगभग चार मिलीमीटर के औसत से घटकर आधा मिलीमीटर से भी कम रह गया था। अधिकांश मामलों में, अंतराल एक मिलीमीटर के भीतर संतुलित था, जो कि मैनुअल तकनीकों के माध्यम से प्राप्त करना कठिन है। रोगियों ने भी सर्जरी के एक वर्ष बाद उत्कृष्ट परिणाम दर्ज किए, जिसमें दर्द और कार्यक्षमता स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया।
अध्ययन सुझाव देता है कि वारस नी को संतुलित करने के पारंपरिक दृष्टिकोण को अपडेट करने की आवश्यकता हो सकती है। लिगामेंट्स को एक ऐसी समस्या के रूप में देखने के बजाय जिसे काटकर हटाया जाना चाहिए, सर्जनों ने पाया कि जकड़न को जोड़ के प्राकृतिक तनाव से मेल खाने के लिए इम्प्लांट को घुमाकर प्रबंधित किया जा सकता है। यह दृष्टिकोण घुटने को सॉफ्ट-टिश्यू में न्यूनतम व्यवधान के साथ संतुलित करने की अनुमति देता है, जिससे जोड़ की प्राकृतिक स्थिरता बनी रहती है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि यह रोटेशन नियम एक शुरुआती अनुमान है, न कि कोई कठोर सूत्र, और अंतिम निर्णय हमेशा रोबोटिक स्क्रीन पर लाइव माप द्वारा निर्देशित होना चाहिए। हालांकि, डेटा सर्जनों को कम जोखिम के साथ एक संतुलित घुटना प्राप्त करने के लिए एक स्पष्ट, व्यावहारिक तरीका प्रदान करता है, जो इन जटिल जोड़ों के पुनर्निर्माण के लिए एक नया मानक पेश करता है।
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