The one-millimetre varus knee: titrating femoral rotation to the medial flexion gap in functional-alignment robotic total knee arthroplasty
Este estudio demuestra que en la artroplastia total de rodilla con alineación funcional para rodillas en varo, el ajuste de la rotación externa femoral para lograr el espacio de flexión medial alcanza un equilibrio casi perfecto (dentro de un milímetro) con solo una liberación leve de los tejidos blandos, estableciendo una regla sencilla de cabecera para la planificación quirúrgica.
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Durante décadas, los cirujanos han tratado la rodilla artrítica que se curva hacia adentro, conocida como rodilla en varo, con una filosofía específica: el interior de la articulación está demasiado apretado, por lo que la solución es cortar los ligamentos que la mantienen allí. Este enfoque, llamado liberación de tejidos blandos, consiste en desprender cuidadosamente capas de tejido conectivo para crear espacio. Aunque es eficaz, conlleva un riesgo significativo. Si un cirujano corta demasiado, la rodilla queda floja e inestable, lo que provoca dolor y un mal resultado. El desafío siempre ha sido encontrar el punto exacto donde la rodilla esté equilibrada sin cruzar la línea hacia la inestabilidad. Un enfoque más reciente, conocido como alineación funcional, sugiere que, en lugar de forzar la rodilla a una línea mecánica perfectamente recta, los cirujanos deben respetar la anatomía natural del paciente. Cuando se combina con la asistencia robótica, este método permite realizar mediciones precisas de los espacios dentro de la articulación antes de realizar cualquier corte óseo, ofreciendo la oportunidad de resolver el problema del equilibrio sin depender únicamente del corte de tejido.
En un estudio publicado en octubre de 2026, un equipo de cirujanos del Hospital Madre Teresa en Brasil exploró si podían corregir la rigidez de una rodilla en varo ajustando el ángulo del implante metálico en lugar de cortar más ligamentos. Utilizando un sistema robótico que mapea la rodilla en tres dimensiones, analizaron sesenta y cinco pacientes consecutivos con este tipo específico de deformidad de la rodilla. Los investigadores se centraron en una pregunta sencilla: si la parte interna de la rodilla está apretada cuando la pierna está flexionada, ¿podrían simplemente rotar el componente femoral ligeramente hacia afuera para abrir ese espacio, en lugar de liberar agresivamente los ligamentos? Midieron la tensión de la articulación antes de la cirugía, planificaron el procedimiento con el robot y luego comprobaron los resultados después de realizar los cortes óseos e insertar el implante de prueba.
El estudio reveló una relación clara y predecible entre la rigidez de la rodilla y la cantidad de rotación necesaria. Los investigadores descubrieron que por cada milímetro de rigidez en la parte interna de la rodilla flexionada, necesitaban rotar el componente femoral hacia afuera una cantidad pequeña y específica. Esta relación era lo suficientemente fuerte como para crear una guía sencilla para los cirujanos: un punto de partida de aproximadamente dos grados de rotación, más una fracción adicional de grado por cada milímetro de rigidez. Por ejemplo, una rodilla que presentaba cuatro milímetros de rigidez requería unos tres grados de rotación, mientras que una rodía de ocho milímetros de rigidez necesitaba casi cinco grados. Este ajuste actuó como una palanca, abriendo el lado medial apretado de la articulación para igualar al lado más laxo, equilibrando eficazmente la rodilla mediante el posicionamiento del hueso en lugar de la eliminación de tejido.
Los resultados de esta estrategia fueron sorprendentes. En sesenta y cuatro de las sesenta y cinco rodillas estudiadas, los cirujanos pudieron mantener la liberación de tejidos blandos de forma leve, implicando solo la eliminación de osteofitos y una elevación mínima de los ligamentos profundos. No necesitaron cortar el ligamento superficial principal en ninguno de estos casos, y solo una rodilla requirió una liberación moderada. Para cuando el implante de prueba estaba colocado, la diferencia de espacio entre la parte interna y la externa de la rodilla se había reducido de un promedio de casi cuatro milímetros antes de la cirugía a menos de medio milímetro. En la gran mayoría de los casos, la brecha se equilibró a menos de un milímetro, un nivel de precisión difícil de lograr con técnicas manuales por sí solas. Los pacientes también reportaron excelentes resultados un año después de la cirugía, con mejoras significativas en las puntuaciones de dolor y función.
El estudio sugiere que la visión tradicional de equilibrar una rodilla en varo puede necesitar una actualización. En lugar de ver los ligamentos tensos como un problema que debe resolverse cortándolos, los cirujanos descubrieron que la tensión podía gestionarse rotando el implante para que coincidiera con la tensión natural de la articulación. Este enfoque permite que la rodilla se equilibre con una perturbación mínima de los tejidos blandos, preservando la estabilidad natural de la articulación. Los investigadores enfatizaron que esta regla de rotación es una estimación inicial, no una fórmula rígida, y que la decisión final debe estar siempre guiada por las mediciones en vivo en la pantalla del robot. Sin embargo, los datos proporcionan un método claro y práctico para que los cirujanos logren una rodilla equilibrada con menos riesgo de sobre-liberación, ofreciendo un nuevo estándar para la reconstrucción de estas articulaciones complejas.
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