Body mass index and mortality in patients receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation: an analysis of the Chinese extracorporeal life support registry
13,000 से अधिक ECMO रोगियों के एक राष्ट्रव्यापी चीनी समूह में, यह अध्ययन बॉडी मास इंडेक्स और अस्पताल में मृत्यु दर के बीच एक गैर-रैखिक संबंध को प्रकट करता है, जहाँ अधिक वजन और मोटापा सामान्य वजन की तुलना में मृत्यु के जोखिम को स्वतंत्र रूप से बढ़ाते हैं, जो यह सुझाव देता है कि BMI को एक अलग चयन मानदंड के रूप में उपयोग करने के बजाय बहुआयामी जोखिम स्तरीकरण में एकीकृत किया जाना चाहिए।
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जब हृदय या फेफड़े इतनी पूरी तरह से विफल हो जाते हैं कि शरीर अपने आप जीवित नहीं रह सकता, तो डॉक्टर कभी-कभी 'एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन' (ECMO) नामक मशीन की ओर रुख करते हैं। यह उपकरण एक बाहरी हृदय और फेफड़े के रूप में कार्य करता है, जो शरीर से रक्त को बाहर पंप करता है, उसमें ऑक्सीजन जोड़ता है, कार्बन डाइऑक्साइड निकालता है, और उसे रोगी के शरीर में वापस भेजता है। यह गंभीर श्वसन या परिसंचरण विफलता वाले लोगों के लिए एक अंतिम विकल्प के रूप में जीवन रेखा है। हालाँकि, यह तय करना कठिन है कि कौन इस गहन उपचार से जीवित रहने के लिए पर्याप्त मजबूत है। एक कारक जिसने डॉक्टरों को लंबे समय से उलझाया है, वह है शरीर का वजन। वर्षों तक, "ओबेसिटी पैराडॉक्स" (मोटापा विरोधाभास) नामक एक सिद्धांत ने सुझाव दिया कि अधिक वजन होना वास्तव में गंभीर बीमारियों में रोगियों को जीवित रहने में मदद कर सकता है, शायद इसलिए क्योंकि अतिरिक्त शरीर की वसा संकट के दौरान ऊर्जा का भंडार प्रदान करती है। फिर भी, अन्य आंकड़ों ने संकेत दिया कि अत्यधिक वजन प्रक्रिया को करने में कठिन बना सकता है और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकता है। चूंकि शरीर की वसा विभिन्न जातीय पृष्ठभूमियों के लोगों में अलग तरह से व्यवहार करती है, और क्योंकि अधिकांश पिछले अध्ययन पश्चिमी आबादी पर केंद्रित थे, इसलिए यह स्पष्ट नहीं था कि चीन में इस जीवन रक्षक सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए शरीर का वजन वास्तव में जीवित रहने की संभावनाओं को कैसे प्रभावित करता है।
इस प्रश्न को सुलझाने के लिए, पूरे चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक दशक से अधिक के चिकित्सा रिकॉर्ड की व्यापक समीक्षा की। उन्होंने 2014 से 2025 के बीच ECMO उपचार प्राप्त करने वाले 13,000 से अधिक वयस्क रोगियों के डेटा को एकत्र किया। यह अध्ययन अद्वितीय था क्योंकि इसमें चीनी आबादी के लिए विशेष रूप से तैयार किए गए शरीर के वजन के दिशा-निर्देशों का उपयोग किया गया था, जहाँ अधिक वजन या मोटापे के रूप में माने जाने वाले मानक पश्चिम के अंतरराष्ट्रीय मानकों की तुलना में कम हैं। शोधकर्ताओं ने रोगियों को उनके बॉडी मास इंडेक्स (BMI), जो ऊंचाई के सापेक्ष वजन की एक गणना है, के आधार पर चार समूहों में विभाजित किया: वे जो कम वजन वाले थे, वे जिनका वजन सामान्य था, वे जो अधिक वजन वाले थे, और वे जो मोटापे से ग्रस्त थे। इसके बाद उन्होंने ट्रैक किया कि प्रत्येक समूह में कितने रोगी अस्पताल में रहने के दौरान जीवित रहे और अन्य कारकों जैसे आयु, हृदय रोग, मधुमेह, और उपचार से पहले बीमारी की गंभीरता को सावधानीपूर्वक ध्यान में रखते हुए परिणामों की तुलना की।
परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की जो इस विचार को चुनौती देती है कि अतिरिक्त वजन सुरक्षा प्रदान करता है। अध्ययन में पाया गया कि जो रोगी अधिक वजन वाले थे या मोटापे से ग्रस्त थे, उनके सामान्य वजन वाले रोगियों की तुलना में अस्पताल में मरने की संभावना काफी अधिक थी। विशेष रूप से, अधिक वजन वाले रोगियों के लिए मृत्यु का जोखिम लगभग 15 प्रतिशत अधिक था और मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए यह 26 प्रतिशत अधिक था। इसके विपरीत, कम वजन वाले रोगियों में सामान्य वजन वाले समूह की तुलना में मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं देखी गई, हालांकि उनके आंकड़े थोड़े अधिक थे। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि शरीर के वजन और उत्तरजीविता (survival) के बीच संबंध एक सीधी रेखा नहीं था। इसके बजाय, यह एक घुमावदार पैटर्न का पालन करता था जहाँ मृत्यु की सबसे कम संभावना लगभग 21.5 के बॉडी मास इंडेक्स पर थी, जो सामान्य वजन सीमा के भीतर आता है। जैसे-जैसे शरीर का वजन इस बिंदु से किसी भी दिशा में दूर हुआ, मृत्यु का जोखिम बढ़ता गया, लेकिन अधिक वजन वाले लोगों के लिए यह वृद्धि सबसे अधिक स्पष्ट और निरंतर थी।
यह पैटर्न इस बात पर निर्भर नहीं था कि मशीन का उपयोग कैसे किया गया था या रोगी के विशिष्ट प्रकार की बीमारी क्या थी। चाहे ECMO का उपयोग हृदय और फेफड़ों दोनों को सहारा देने के लिए किया जा रहा हो या केवल फेफड़ों के लिए, और चाहे रोगी को उच्च रक्तचाप, मधुमेह या हृदय रोग हो, रुझान समान रहा: उच्च शरीर का वजन मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा था। अध्ययन ने यह भी देखा कि रोगी क्यों मरे और पाया कि वजन के आधार पर मृत्यु का कारण नहीं बदला; सभी के लिए अंग विफलता (organ failure) मृत्यु का प्रमुख कारण था, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। यह सुझाव देता है कि भारी रोगियों के लिए अतिरिक्त जोखिम किसी एक विशिष्ट जटिलता के कारण नहीं है, बल्कि कई कारकों के संयोजन के कारण है। भारी रोगी अक्सर उपचार में हृदय और चयापचय रोगों के उच्च बोझ के साथ प्रवेश करते हैं, और प्रक्रिया की शारीरिक मांगें, जैसे कि रक्त वाहिकाओं तक पहुंचना और रोगी की स्थिति निर्धारित करना, अतिरिक्त शरीर के वजन के साथ अधिक कठिन हो सकती हैं।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि शरीर के वजन का उपयोग किसी को ECMO उपचार देने से इनकार करने के एकमात्र कारण के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन यह रोगी के जोखिम को समझने के लिए एक महत्वपूर्ण जानकारी है। डेटा बताता है कि अधिक वजन होना या मोटापा होना अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मृत्यु की संभावना को स्वतंत्र रूप से बढ़ाता है। यह खोज डॉक्टरों को इस उम्मीद से दूर जाने में मदद करती है कि अतिरिक्त वजन मृत्यु के विरुद्ध एक ढाल हो सकता है और इसके बजाय उन्हें जोखिम मूल्यांकन के लिए अधिक सावधानीपूर्ण, व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाने के लिए प्रोत्साहित करती है। यह पहचानते हुए कि इस चरम सहायता के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया वजन के साथ बदल जाती है, मेडिकल टीमें इन रोगियों द्वारा सामना की जाने वाली चुनौतियों के लिए बेहतर तैयारी कर सकती हैं और उत्तरजीविता की संभावनाओं में सुधार के लिए उनकी देखभाल को अनुकूलित कर सकती हैं। अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि क्रिटिकल केयर की उच्च-दांव वाली दुनिया में, सामान्य वजन सीमा के भीतर शरीर का वजन बनाए रखना रिकवरी के लिए सबसे अनुकूल दृष्टिकोण प्रतीत होता है।
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