Body mass index and mortality in patients receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation: an analysis of the Chinese extracorporeal life support registry
在这项涵盖超过13,000名ECMO患者的全国性中国队列研究中，研究揭示了体重指数与住院死亡率之间存在非线性关联，其中超重和肥胖与死亡风险增加独立相关（相比于正常体重），这表明BMI应被纳入多维风险分层之中，而非仅作为孤立的选择标准。
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当心脏或肺部功能完全衰竭，以至于身体无法独立生存时，医生有时会求助于一种被称为体外膜肺氧合（ECMO）的机器。这种设备充当了外部的心脏和肺部，将血液泵出体外，添加氧气，去除二氧化碳，然后再将其送回患者体内。对于那些患有严重呼吸或循环衰竭的人来说，它是最后的生命线。然而，决定谁有足够的强度来承受这种高强度治疗是一个难题。长期以来，一个困扰医生的因素是体重。多年来，一种被称为“肥胖悖论”的理论曾暗示，超重可能实际上有助于患者在危重病症中存活，或许是因为额外的体脂肪在危机期间提供了能量储备。然而，其他数据却暗示，过重的体重可能会增加操作难度并提高并发症的风险。由于体脂肪在不同种族背景的人群中表现不同，且以往的大多数研究都集中在西方人群，因此目前尚不清楚体重究竟如何影响中国接受这种救命支持的患者的生存几率。
为了解决这一问题，来自中国各地的研究团队对长达十多年的医疗记录进行了大规模回顾。他们收集了2014年至2025年间接受ECMO治疗的1.3万多名成年患者的数据。这项研究的独特之处在于，它使用了针对中国人群定制的特定体重标准，因为在中国，被视为超重或肥胖的阈值低于西方使用的国际标准。研究人员根据患者的身体质量指数（BMI，即体重相对于身高的计算值）将患者分为四组：体重过轻者、正常体重者、超重者和肥胖者。随后，他们追踪了每组患者在住院期间的存活情况，并在仔细考虑了年龄、心脏病、糖尿病以及治疗前病情严重程度等其他因素后，对这些结果进行了比较。
结果描绘了一幅清晰的图景，挑战了“额外重量提供保护”的观点。研究发现，与正常体重患者相比，超重或肥胖患者在住院期间死亡的可能性显著更高。具体而言，超重患者的死亡风险增加了约15%，而肥胖患者的死亡风险则增加了26%。相比之下，体重过轻的患者与正常体重组相比，并未显示出统计学上显著的死亡率上升，尽管其数值略高。研究人员还发现，体重与生存率之间的关系并不是一条直线。相反，它遵循一种曲线模式，死亡率最低点出现在身体质量指数约为21.5处，这处于正常体重范围之内。随着体重向这两个方向移动，死亡风险都有上升趋势，但对于较重的一方，这种增长最为明显且一致。
无论机器的使用方式如何，或患者的具体疾病类型为何，这一模式均保持不变。无论ECMO是同时支持心脏和肺部还是仅支持肺部，也无论患者是否患有高血压、糖尿病或心力衰竭，趋势都是一样的：较高的体重与较高的死亡风险相关。研究还调查了患者的死因，发现死因并不随体重而改变；器官衰竭是所有人的主要死因，无论其体型如何。这表明，较重患者面临的额外风险并非由单一特定并发症引起，而是多种因素共同作用的结果。较重的患者在接受治疗时往往带有更高的心脏和代谢疾病负担，而且该程序的物理操作要求（例如接触血管和定位患者）在体重过重的情况下可能更具挑战性。
研究人员得出结论，虽然不应将体重作为拒绝为某人提供ECMO治疗的唯一理由，但它是了解患者风险的重要信息。数据表明，超重或肥胖会独立增加这些危重病例在住院期间的死亡概率。这一发现有助于医生从“额外重量可能成为死亡盾牌”的幻想中转向更加谨慎、个体化的风险评估。通过认识到身体对这种极端支持的反应会随体重而变化，医疗团队可以更好地为这些患者面临的挑战做好准备，并量身定制护理方案以提高生存率。这项研究强调，在生命攸关的重症监护领域，将体重维持在正常范围内似乎能提供最有利的康复前景。
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