Advanced Technology Intraocular Lens Utilization in Eyes with Glaucoma and Diabetic Retinopathy Across US Academic Centers: Analysis of the SOURCE Repository
अमेरिकी शैक्षणिक केंद्रों में 250,000 से अधिक मोतियाबिंद सर्जरी के इस बहुकेंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि 2009 के बाद से उन्नत तकनीक वाले इंट्राओकुलर लेंस (ATIOL) के उपयोग में महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है, लेकिन ग्लूकोमा या डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों के लिए यह काफी कम बना हुआ है—विशेष रूप से जैसे-जैसे रोग की गंभीरता बढ़ती है—और यह भाषा एवं नस्ल के आधार पर निरंतर व्याप्त असमानताओं द्वारा चिह्नित है।
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एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ आँख से एक धुंधले लेंस को हटाने की सरल प्रक्रिया, जिसे मोतियाबिंद सर्जरी (कैटरेक्ट सर्जरी) के रूप में जाना जाता है, केवल दृष्टि को स्पष्ट करने से कहीं अधिक कर सकती है। दशकों तक, लक्ष्य केवल फिर से देखना था। हालाँकि, आज सर्जन ऐसे लेंस प्रदान कर सकते हैं जो उससे कहीं अधिक करते हैं। ये उन्नत लेंस, जिन्हें अक्सर हाई-टेक लेंस कहा जाता है, उम्र के साथ आने वाले फोकस के प्राकृतिक नुकसान को ठीक कर सकते हैं, जिससे मरीज़ बिना चश्मे की आवश्यकता के निकट, मध्यवर्ती और दूर की दूरियों पर स्पष्ट देख पाते हैं। वे एस्टिग्मैटिज्म (astigmatism) के कारण होने वाले आँख के अनियमित वक्र को भी ठीक कर सकते हैं। हालाँकि ये विकल्प चश्मे पर निर्भरता कम करने वाले जीवन का वादा करते हैं, लेकिन ये 'एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त' (one-size-fits-all) समाधान नहीं हैं। मानव आँख एक जटिल प्रणाली है, और जब यह पहले से ही अन्य बीमारियों से जूझ रही हो, जैसे कि उच्च दबाव से ऑप्टिक नर्व को नुकसान पहुँचना या मधुमेह (डायबिटीज) का रेटिना को प्रभावित करना, तो इन परिष्कृत लेंसों का उपयोग करने का निर्णय बहुत कठिन हो जाता है। सर्जनों को बेहतर दृष्टि की संभावना और इस जोखिम के बीच संतुलन बनाना पड़ता है कि आँख की अंतर्निहित बीमारी लाभ को सीमित कर सकती है या नई समस्याएँ पैदा कर सकती है।
शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम यह समझने के लिए निकली कि वास्तविक दुनिया में यह निर्णय वास्तव में कैसे लिया जाता है। उन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका के सोलह प्रमुख विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्रों में पंद्रह वर्षों की अवधि में की गई दो लाख पचास हजार से अधिक मोतियाबिंद सर्जरी के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। उनका लक्ष्य यह देखना था कि इन उन्नत लेंसों को कौन प्राप्त कर रहा है और कौन नहीं, विशेष रूप से उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया जिन्हें ग्लूकोमा या डायबिटिक रेटिनोपैथी भी है। वे जानना चाहते थे कि क्या इन बीमारियों की उपस्थिति ने लेंस के चुनाव को बदला, और क्या रोगी की नस्ल, भाषा या आय जैसे कारकों ने इसमें कोई भूमिका निभाई। शोधकर्ताओं ने पाया कि जबकि इन हाई-टेक लेंसों का उपयोग समय के साथ काफी बढ़ गया है—शुरुआती वर्षों में लगभग 5 प्रतिशत से बढ़कर हाल के वर्षों में 21 प्रतिशत से अधिक हो गया है—लेकिन इन्हें प्राप्त करने वालों का पैटर्न एक समान नहीं है।
अध्ययन ने एक स्पष्ट रुझान दिखाया: नेत्र रोगों वाले रोगियों को स्वस्थ आँखों वाले रोगियों की तुलना में इन उन्नत लेंसों को प्राप्त करने की संभावना बहुत कम थी। केवल लगभग 10 प्रतिशत ग्लूकोमा वाले रोगियों और लगभग 7 प्रतिशत डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों को हाई-टेक लेंस मिले, जबकि इन स्थितियों के बिना वाले रोगियों में यह दर 13 प्रतिशत थी। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ी, यह अंतर और भी गहरा होता गया। गंभीर ग्लूकोमा या उन्नत डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों के लिए, इन लेंसों का उपयोग और भी कम हो गया। शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट प्रकार के लेंस का भी अध्ययन किया जो केवल एस्टिग्मैटिज्म को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और जो अन्य उन्नत लेंसों की तरह प्रकाश को विभाजित नहीं करता है। इस सरल विकल्प के लिए भी, नेत्र रोगों वाले रोगियों को इसे प्राप्त करने की संभावना कम थी, जो यह सुझाव देता है कि हिचकिचाहट केवल लेंस के जटिल ऑप्टिक्स के बारे में नहीं है, बल्कि शायद आँख के समग्र स्वास्थ्य या उस विशिष्ट रोगी के लिए सर्जरी के कथित मूल्य के बारे में है।
चिकित्सा स्थितियों के अलावा, अध्ययन ने रोगी की पहचान के आधार पर गहरे विभाजन को उजागर किया। भाषा सबसे मजबूत कारकों में से एक बनकर उभरी। अंग्रेजी बोलने वाले रोगियों के उन्नत लेंस प्राप्त करने की संभावना अन्य भाषा बोलने वाले रोगियों की तुलना में दोगुनी से भी अधिक थी। नस्ल ने भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई; अश्वेत रोगियों को श्वेत रोगियों की तुलना में इन लेंसों को प्राप्त करने की संभावना बहुत कम थी, और हिस्पैनिक रोगियों तथा विभिन्न प्रकार के बीमा या रोजगार स्थिति वाले लोगों के लिए भी इसी तरह की असमानताएँ देखी गईं। वाणिज्यिक बीमा (commercial insurance) वाले या कार्यरत लोग, सार्वजनिक बीमा वाले या विकलांग व्यक्तियों की तुलना में उन्नत लेंस प्राप्त करने के लिए अधिक सक्षम थे। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि जबकि लागत एक ज्ञात बाधा है, क्योंकि इन लेंसों के लिए अक्सर अतिरिक्त भुगतान की आवश्यकता होती है, भाषा और नस्ल के अंतराल यह सुझाव देते हैं कि संचार और सूचना तक पहुँच भी प्रमुख बाधाएँ हैं।
अध्ययन के लेखकों ने इस बात पर जोर दिया है कि उनका कार्य यह सिद्ध नहीं करता है कि ये निर्णय सही थे या गलत, बल्कि केवल यह कि वे हुए थे। वे डॉक्टरों और रोगियों के बीच की निजी बातचीत को नहीं देख सकते थे और न ही यह जान सकते थे कि एक सर्जन ने दूसरे लेंस के बजाय एक विशेष लेंस को क्यों चुना। हालाँकि, डेटा एक ऐसे चिकित्सा परिदृश्य की तस्वीर पेश करता है जहाँ नवीनतम तकनीक तक पहुँच समान नहीं है। भिन्नता इतनी अधिक थी कि कुछ अस्पतालों में इन उन्नत सर्जरी को 1 प्रतिशत से भी कम मामलों में किया गया, जबकि अन्य में यह 80 प्रतिशत से अधिक था। यह सुझाव देता है कि स्थानीय आदतें और व्यक्तिगत सर्जनों का सहज स्तर, शायद रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं से भी अधिक बड़ी भूमिका निभाते हैं। ये निष्कर्ष उन दिशा-निर्देशों की आवश्यकता की ओर संकेत करते हैं जो यह तय कर सकें कि इन लेंसों को किसे मिलना चाहिए, विशेष रूप से जटिल नेत्र रोगों वाले लोगों के लिए, और एक ऐसी व्यवस्था की आवश्यकता है जो यह सुनिश्चित करे कि सभी रोगी, उनकी पृष्ठभूमि या भाषा की परवाह किए बिना, अपने भविष्य के लिए सर्वोत्तम दृष्टि चुनने का समान अवसर प्राप्त कर सकें।
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