Advanced Technology Intraocular Lens Utilization in Eyes with Glaucoma and Diabetic Retinopathy Across US Academic Centers: Analysis of the SOURCE Repository
这项针对美国学术中心超过250,000例白内障手术的多中心回顾性研究表明，尽管先进技术人工晶体（ATIOL）的使用自2009年以来显著增加，但在青光眼或糖尿病视网膜病变患者中——尤其是随着疾病严重程度的增加——其使用率仍然大幅降低，并呈现出基于语言和种族的持续差异。
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想象一个这样的世界：仅仅通过移除眼睛中浑浊的晶状体——这一被称为白内障手术的过程——所能实现的不仅仅是恢复清晰的视力。几十年来，目标仅仅是重新看见。然而今天，外科医生可以提供功能更强大的镜片。这些先进的镜片通常被称为高科技镜片，它们可以纠正随年龄增长而出现的自然对焦能力丧失，让患者无需佩戴眼镜即可看清远、中、近距离。它们还可以修复因散光导致的眼球曲率不规则。虽然这些选择有望带来一个对眼镜依赖性降低的生活，但它们并非一种“一刀切”的解决方案。人类的眼睛是一个复杂的系统，当它已经在与其它疾病（如高压损伤视神经或糖尿病影响视网膜）作斗争时，使用这些精密镜片的决策就变得更加困难。外科医生必须在更好的视觉潜力与潜在风险之间进行权衡，因为潜在的风险在于，眼底疾病可能会限制其益处或引发新的问题。
一个大型研究团队致力于了解在现实世界中是如何做出这一决策的。他们研究了美国十六家主要大学医学中心在十五年间进行的二十五万多例白内障手术记录。他们的目标是观察谁获得了这些先进的镜片，而谁没有获得，特别关注那些同时患有青光眼或糖尿病视网膜病变的患者。他们想知道这些疾病的存在是否改变了镜片的选择，以及患者的种族、语言或收入等因素是否发挥了作用。研究人员发现，尽管这些高科技镜片的使用量随时间显著增长——从早期的约 5% 上升到近年来的 21% 以上——但谁能获得这些镜片的模式却远非统一。
研究揭示了一个明显的趋势：患有眼疾的患者比眼睛健康的患者更难获得这些先进的镜片。在青光眼患者中，只有约 10% 获得了高科技镜片；而在糖尿病视网膜病变患者中，这一比例仅为 7% 左右；相比之下，没有这些疾病的患者中，获得率则为 13%。随着病情加重，这一差距进一步扩大。对于患有严重青光眼或晚期糖尿病视网膜病变的患者，使用这些镜片的比例甚至进一步下降。研究人员还观察了一种专门用于矫正散光的特定类型镜片，这种镜片不会像其他先进镜片那样分裂光线。即使是对于这种更简单的选择，患有眼疾的患者获得率也较低，这表明医生的犹豫不仅是因为镜片复杂的光学结构，或许更多是由于眼部整体健康状况或该手术针对特定患者的感知价值。
除了医疗状况外，研究还发现了基于患者身份的深刻分歧。语言成为了最强有力的因素之一。说英语的患者获得先进镜片的可能性是说其他语言患者的两倍多。种族也发挥了重要作用：黑人患者获得这些镜片的概率远低于白人患者；类似的不平等现象也存在于西班牙裔患者以及不同保险类型或就业状态的患者身上。拥有商业保险或有工作的患者比使用公共保险或残疾人士更有可能获得先进镜片。研究人员指出，虽然成本是一个已知的障碍（因为这些镜片通常需要额外付费），但语言和种缘方面的差距表明，沟通和获取信息的渠道也是主要的障碍。
研究作者强调，他们的工作并非证明这些决策是正确或错误的，而只是说明这些决策确实发生了。他们无法看到医生与患者之间的私人对话，也无法得知外科医生选择某种特定镜片的具体原因。然而，数据描绘了一幅医疗图景：在这里，获取最新技术的机会是不平等的。这种差异巨大，有些医院在不到 1% 的病例中进行这类先进手术，而另一些医院的比例则超过 80%。这表明，当地的习惯和个体医生的舒适程度发挥了巨大的作用，其影响力甚至可能超过了患者的具体需求。研究结果指出，需要针对谁应该接受这些镜片制定更明确的指南，特别是对于那些患有复杂眼疾的人群；同时也需要确保所有患者，无论其背景或语言如何，都有同样的机会去讨论并选择属于他们未来的最佳视觉方案。
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