Preoperative Chemoradiotherapy Versus Upfront Surgery for Early-Onset Clinical Stage II–III Rectal Cancer: A Multicenter Asian Registry Study
इस मल्टीसेंटर एशियाई रजिस्ट्री अध्ययन में पाया गया कि शुरुआती दौर के क्लिनिकल स्टेज II-III रेक्टल कैंसर के रोगियों में, जो सर्जिकल रिसेक्शन से गुजरे थे, अपफ्रंट सर्जरी की तुलना में प्रीऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी ने रोग-मुक्त या समग्र उत्तरजीविता में महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया।
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रेक्टल कैंसर एक ऐसी बीमारी है जहाँ बड़ी आंत के अंतिम हिस्से में, जो शरीर के निकास द्वार के सबसे करीब का भाग है, असामान्य कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं। जब डॉक्टर इस कैंसर का जल्दी पता लगा लेते हैं, इससे पहले कि यह दूर तक फैल जाए, तो उनके पास इसके उपचार के बारे में चुनने का विकल्प होता है। एक मार्ग ट्यूमर को निकालने के लिए तुरंत ऑपरेशन करना है। दूसरा मार्ग मरीज को सर्जरी से पहले रेडिएशन और शक्तिशाली दवाओं का एक संयोजन देना है, जिसे कीमोथेरेपी के रूप में जाना जाता है। यह पूर्व-उपचार ट्यूमर को सिकोड़ने और छिपी हुई कोशिकाओं को मारने के उद्देश्य से किया जाता है, जो सैद्धांतिक रूप से ऑपरेशन को आसान और परिणाम को बेहतर बनाता है। कई वर्षों तक, इस कैंसर के कुछ चरणों के लिए मानक दृष्टिकोण यह रहा है कि पहले उस पूर्व-उपचार का उपयोग किया जाए। हालांकि, रोगियों के एक विशिष्ट समूह ने एक प्रश्न उठाया है: क्या यह अतिरिक्त चरण वास्तव में युवाओं के लिए मददगार है? जो लोग पचास वर्ष की आयु से पहले इस बीमारी का शिकार होते हैं, उनमें ट्यूमर का व्यवहार वृद्ध वयस्कों की तुलना में अलग होता है, और डॉक्टरों ने सोचा था कि क्या वह मानक भारी उपचार वास्तव में उनके लिए आवश्यक है या क्या यह वास्तविक लाभ दिए बिना वास्तव में फायदे से अधिक नुकसान पहुँचा सकता है।
पूर्वी और दक्षिण-पूर्वी एशिया के ग्यारह अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न पर बारीकी से विचार करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2013 और 2023 के बीच स्टेज II या स्टेज III रेक्टल कैंसर से निदान किए गए 18 से 49 वर्ष की आयु के 415 युवाओं के मेडिकल रिकॉर्ड एकत्र किए। इन सभी रोगियों का कैंसर निकालने के लिए सर्जरी की गई थी। शोधकर्ताओं ने ऑपरेशन से पहले क्या हुआ, इसके आधार पर समूह को दो श्रेणियों में विभाजित किया: 270 रोगियों की सीधे सर्जरी हुई, जबकि 145 रोगियों को पहले प्री-ऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी दी गई थी। इन दोनों समूहों के बीच निष्पक्ष तुलना करने के लिए, वैज्ञानिकों ने एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया जिसने उनके मेडिकल इतिहास के अंतर को संतुलित किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि तुलना ट्यूमर के आकार या रोगी के स्वास्थ्य जैसे अन्य कारकों के बजाय उपचार पर केंद्रित रहे। फिर उन्होंने यह देखने के लिए इन रोगियों की औसत 4.17 वर्षों तक निगरानी की कि वे कितने समय तक कैंसर के बिना जीवित रहे और उनकी कुल जीवन अवधि कितनी रही।
इस बड़े अध्ययन के परिणामों ने इस धारणा को चुनौती दी कि पूर्व-उपचार हमेशा युवा रोगियों के जीवित रहने की संभावनाओं को बेहतर बनाता है। जब शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की तुलना की, तो उन्होंने पाया कि जिन रोगियों को सर्जरी से पहले रेडिएशन और कीमोथेरेपी मिली थी, वे उन रोगियों की तुलना में अधिक समय तक जीवित नहीं रहे या कैंसर-मुक्त नहीं रहे जिन्होंने सीधे ऑपरेशन कराया था। वास्तव में, डेटा ने एक मामूली रुझान दिखाया, हालांकि यह सांख्यिकीय रूप से प्रमाणित नहीं था, कि पूर्व-उपचार समूह की जीवित रहने की दर थोड़ी कम हो सकती थी, लेकिन अंतर इतना छोटा था कि यह संयोगवश भी हो सकता था। विशेष रूप से, सर्जरी के पांच साल बाद लगभग 58.6% रोगी जीवित और कैंसर-मुक्त थे, जबकि सीधे सर्जरी कराने वाले रोगियों में यह संख्या 66.4% थी। इसी तरह, पांच साल की कुल उत्तरजीविता दर (सर्वाइवल रेट) पूर्व-उपचार समूह के लिए 84.9% और केवल सर्जरी वाले समूह के लिए 89.8% थी। एक ही क्षेत्र में कैंसर वापस आने वाले रोगियों की संख्या भी दोनों समूहों में बहुत समान थी, जिसमें सर्जरी-केवल समूह में नौ मामले और पूर्व-उपचार समूह में आठ मामले थे।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इन युवा रोगियों के लिए, जिन्होंने सफल सर्जरी करवाई है, सर्जरी से पहले रेडिएशन और कीमोथेरेपी जोड़ने से उनके जीवित रहने की संभावना में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ। शोधकर्ता सावधानीपूर्वक नोट करते हैं कि यह इस बात को सिद्ध नहीं करता कि दोनों दृष्टिकोण बिल्कुल समान हैं, बल्कि यह कि अतिरिक्त उपचार ने इस विशिष्ट समूह में कोई स्पष्ट लाभ नहीं दिखाया। निष्कर्ष बताते हैं कि इन युवा रोगियों के लिए प्री-ऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करना स्वचालित नहीं होना चाहिए। इसके बजाय, डॉक्टरों को उपचार योजना तय करने से पहले स्थानीय क्षेत्र में ट्यूमर के विशिष्ट जोखिमों को करीब से देखना चाहिए। हालांकि यह अध्ययन जीवित रहने के परिणामों की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है, लेखक बताते हैं कि भविष्य के शोध की आवश्यकता है ताकि यह समझा जा सके कि ये उपचार रोगियों के दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करते हैं और क्या वे गंभीर दुष्प्रभावों के बिना उपचार का पूरा कोर्स पूरा कर सकते हैं। फिलहाल, डेटा संकेत देता है कि इस क्षेत्र में शुरुआती दौर के रेक्टल कैंसर के लिए, मानक भारी पूर्व-उपचार सभी के लिए आवश्यक पहला कदम नहीं हो सकता है।
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