Brief Communication: Oral pre-exposure prophylaxis history and willingness to use injectable HIV prevention among clients at two Ugandan clinics
दो युगांडा क्लीनिकों के 116 क्लाइंट्स के इस अध्ययन में पाया गया कि इंजेक्टेबल एचआईवी प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करने की इच्छा वर्तमान मौखिक उपयोगकर्ताओं (81.8%) में पूर्व (42.4%) और कभी न उपयोग करने वालों (50.0%) की तुलना में सबसे अधिक थी, जो विभिन्न मौखिक-उपयोग इतिहासों के बीच सूचना संबंधी आवश्यकताओं का आकलन करने और यह सत्यापित करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है कि क्या घोषित इच्छा वास्तविक शुरुआत में परिवर्तित होती है।
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एचआईवी रोकथाम लंबे समय से उन दैनिक गोलियों पर निर्भर रही है जिन्हें लोग वायरस के संभावित संपर्क में आने से पहले लेते हैं, जिसे ओरल प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (मौखिक पूर्व-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस) के रूप में जाना जाता है। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन दैनिक दिनचर्या का पालन करना कई लोगों के लिए कठिन हो सकता है, जिससे कुछ लोग दवा लेना बंद कर देते हैं या कभी शुरू ही नहीं कर पाते। इस समस्या के समाधान के लिए, वैज्ञानिक इन निवारक दवाओं के लंबे समय तक चलने वाले इंजेक्शन वाले संस्करण विकसित कर रहे हैं, जिसके लिए दैनिक ध्यान देने के बजाय केवल हर कुछ महीनों में क्लिनिक जाने की आवश्यकता होगी। सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए केंद्रीय प्रश्न केवल यह नहीं है कि ये नए शॉट काम करते हैं या नहीं, बल्कि यह है कि क्या वे लोग जिन्होंने दैनिक गोलियों का प्रयास किया था, जिन्होंने उन्हें छोड़ दिया था, और जिन्होंने उन्हें कभी आजमाया ही नहीं था, वास्तव में इस नए तरीके को अपनाने या आज़माने के इच्छुक हैं। इस अंतर को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि रोकथाम के लिए एक 'एक ही आकार सबके लिए' (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) वाला दृष्टिकोण अक्सर उन लोगों तक पहुँचने में विफल रहता है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है।
मध्य युगांडा के दो क्लीनिकों में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने ठीक इसी प्रश्न की खोज करने का प्रयास किया जो पहले से ही एचआईवी रोकथाम सेवाओं का उपयोग कर रहे 116 लोगों के बीच था। टीम ने मिल्डमेย์ अस्पताल और कज्जांसी हेल्थ सेंटर IV का दौरा किया, एचआईवी-नेगेटिव ग्राहकों का साक्षात्कार लिया और उनसे मौखिक गोलियों के इतिहास और एक काल्पनिक इंजेक्शन विकल्प के प्रति उनकी भावनाओं के बारे में पूछा। शोधकर्ताओं ने न तो ये शॉट दिए और न ही चिकित्सा पात्रता का आकलन किया; इसके बजाय, उन्होंने प्रतिभागियों से नए उत्पाद की कल्पना करने के लिए कहा और एक पैमाने पर (बहुत अनिच्छुक से बहुत इच्छुक तक) उनकी इच्छा का स्तर बताया। इस समूह में वे लोग शामिल थे जो वर्तमान में दैनिक गोलियां ले रहे थे, वे जो अतीत में इन्हें लेना छोड़ चुके थे, और वे जिन्होंने पहले कभी मौखिक रोकथाम का उपयोग नहीं किया था।
परिणामों ने पिछले अनुभव के आधार पर इच्छा में एक स्पष्ट विभाजन का खुलासा किया। जो लोग वर्तमान में मौखिक गोलियां ले रहे थे, उनमें से 81.8 प्रतिशत बहुमत ने कहा कि वे इंजेक्शन वाले संस्करण को आज़माने के इच्छुक होंगे। इसके विपरीत, जो लोग अतीत में गोलियां लेना छोड़ चुके थे, उनमें इच्छा काफी कम हो गई, जिसमें केवल 42.4 प्रतिशत ने ही रुचि व्यक्त की। इसी तरह, जिन्होंने पहले कभी मौखिक रोकथाम का उपयोग नहीं किया था, उनमें इच्छा दर 50.0 प्रतिशत रही। जब शोधकर्ताओं ने आयु और लिंग के आधार पर अपने विश्लेषण को समायोजित किया, तो यह अंतर महत्वपूर्ण बना रहा: पूर्व उपयोगकर्ताओं के हाँ कहने की संभावना वर्तमान उपयोगकर्ताओं की तुलना में लगभग आधी थी, और कभी उपयोग न करने वाले भी सहमत होने में काफी कम इच्छुक थे। यह सुझाव देता है कि दैनिक रोकथाम के साथ एक सकारात्मक, निरंतर अनुभव होने से व्यक्ति एक नए रूप को आज़माने के लिए अधिक तैयार हो सकता है, जबकि छोड़ने या कभी शुरू न करने का इतिहास अधिक हिचकिचाहट पैदा करता है।
शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष केवल "हाँ" या "नहीं" वाले उत्तर नहीं थे, बल्कि बड़ी संख्या में लोग थे जो अनिश्चित स्थिति में थे। जो लोग मौखिक गोलियां लेना छोड़ चुके थे, उनमें से आधे से अधिक ने तटस्थ प्रतिक्रिया दी, जो इंजेक्शन के विचार से न तो सहमत थे और न ही असहमत। एक समान पैटर्न उन लोगों में भी देखा गया जिन्होंने पहले कभी मौखिक रोकथाम का उपयोग नहीं किया था, जहाँ लगभग आधे लोग अनिश्चित रहे। यह तटस्थता दर्शाती है कि कई लोग विचार के विरुद्ध नहीं हैं बल्कि अनिश्चित हैं, जो संभवतः इस बात की जानकारी चाहते हैं कि शॉट कैसे काम करते हैं, उनके दुष्प्रभाव क्या हो सकते हैं, या उन्हें क्लिनिक जाने के लिए कितनी बार आवश्यकता होगी। यह अध्ययन बताता है कि इन समूहों के लिए, निर्णय अभी बना नहीं है, और केवल उत्पाद पेश करना और उनकी विशिष्ट अनिश्चितताओं को संबोधित न करना, उन्हें शुरू करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है।
शोधकर्ताओं ने आय, शिक्षा और लोग कहाँ रहते हैं जैसे अन्य कारकों को भी देखा, जिससे पता चला कि जो लोग इंजेक्शन आज़माने के इच्छुक थे, उनकी घरेलू आय उन लोगों की तुलना में थोड़ी अधिक थी जो इच्छुक नहीं थे और वे शहरी क्षेत्रों में रहते थे। हालाँकि, अध्ययन में कोई पुख्ට प्रमाण नहीं मिला कि आयु, लिंग या वैवाहिक स्थिति ने इन अंतरों को प्रेरित किया। लेखक आगाह करते हैं कि चूंकि यह एक निश्चित समय का स्नैपशॉट था जो इस पर आधारित था कि लोग क्या कह रहे थे, न कि इस पर कि वे वास्तव में क्या करेंगे, इसलिए परिणाम भविष्य की गारंटीकृत कार्रवाई के बजाय घोषित रुचि को दर्शाते हैं। वास्तविक उत्पाद मिलने और क्लिनिक जाने के वास्तविक लॉजिस्टिक्स का सामना करने पर लोग अलग महसूस कर सकते हैं।
अंततः, यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि सफल एचआईवी रोकथाम का मार्ग एक समान नहीं है। मौखिक गोलियों के वर्तमान उपयोगकर्ता इंजेक्शन के विकल्पों को तलाशने के लिए सबसे अधिक उत्सुक हैं, लेकिन पूर्व और कभी उपयोग न करने वालों का एक बड़ा हिस्सा स्पष्ट रूप से इनकार करने के बजाय अनिश्चित बना हुआ है। यह सुझाव देता है कि स्वास्थ्य सेवाओं को अपनी पद्धति को अनुकूलित करने की आवश्यकता है, यह पहचानते हुए कि जो लोग गोलियां लेना छोड़ चुके हैं या कभी शुरू नहीं कर पाए हैं, उनकी चिंताएं और सूचना संबंधी आवश्यकताएं उन लोगों से भिन्न हैं जो वर्तमान में उपचार पर हैं। इस घोषित इच्छा को वास्तविक उपयोग में बदलने के लिए, क्लीनिकों को स्पष्ट परामर्श प्रदान करने की आवश्यकता होगी जो इन संदेहास्पद समूहों की विशिष्ट शंकाओं को दूर करे, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि दीर्घकालिक रोकथाम का वादा उन सभी तक पहुँचे जिन्हें इसका लाभ मिल सकता है।
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