Brief Communication: Oral pre-exposure prophylaxis history and willingness to use injectable HIV prevention among clients at two Ugandan clinics
Cette étude portant sur 116 clients dans deux cliniques ougandaises a révélé que la volonté d'utiliser la prophylaxie pré-exposition au VIH injectable était la plus élevée chez les utilisateurs actuels de formes orales (81,8 %) par rapport aux anciens utilisateurs (42,4 %) et aux non-utilisateurs (50,0 %), soulignant la nécessité d'évaluer les besoins en information selon les différents historiques d'utilisation orale et de vérifier si la volonté déclarée se traduit par une initiation réelle.
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La prévention du VIH repose depuis longtemps sur des comprimés quotidiens que les personnes prennent avant une exposition potentielle au virus, une stratégie connue sous le nom de prophylaxie pré-exposition orale. Bien qu'efficace, le maintien d'une routine quotidienne peut être difficile pour beaucoup, ce qui conduit certains à arrêter de prendre le médicament ou à ne jamais le commencer. Pour remédier à cela, les scientifiques développent des versions injectables à action prolongée de ces médicaments préventifs, qui ne nécessiteraient des visites en clinique que tous les quelques mois au lieu d'une attention quotidienne. La question centrale pour les responsables de la santé publique n'est pas seulement de savoir si ces nouvelles injections fonctionnent, mais si les personnes qui ont essayé les comprimés quotidiens, celles qui ont arrêté et celles qui n'ont jamais essayé du tout sont réellement disposées à passer à cette nouvelle méthode ou à l'essayer. Comprendre ces différences est crucial car une approche de prévention uniforme échoue souvent à atteindre les personnes qui en ont le plus besoin.
Dans une étude récente menée dans deux cliniques de l'Ouganda central, des chercheurs ont entrepris d'explorer précisément cette question parmi 116 personnes qui utilisaient déjà des services de prévention du VIH. L'équipe s'est rendue à l'hôpital Mildmay et au centre de santé Kajjali IV, interrogeant des clients séronégatifs et les questionnant sur leur historique avec les comprimés oraux et leurs sentiments à l'égard d'une option injectable hypothétique. Les chercheurs n'ont pas proposé les injections ni évalué l'éligibilité médicale ; ils ont simplement demandé aux participants d'imaginer le nouveau produit et d'évaluer leur volonté de l'utiliser sur une échelle allant de « très peu disposé » à « très disposé ». Le groupe comprenait des personnes prenant actuellement des comprimés quotidiens, des personnes ayant arrêté les comprimés par le passé, et des personnes n'ayant jamais utilisé de prévention orale du tout.
Les résultats ont révélé une division claire de la volonté de base sur l'expérience passée. Parmi les personnes prenant actuellement des comprimés oraux, une large majorité de 81,8 % a déclaré être disposée à essayer la version injectable. En revanche, la volonté a chuté de manière significative chez ceux qui avaient arrêté de prendre les comprimés par le passé, avec seulement 42,4 % exprimant un intérêt. De même, ceux qui n'avaient jamais utilisé de prévention orale auparavant ont affiché un taux de volonté de 50,0 %. Lorsque les chercheurs ont ajusté leur analyse pour tenir compte de l'âge et du sexe, l'écart est resté significatif : les anciens utilisateurs étaient environ deux fois moins susceptibles de dire oui par rapport aux utilisateurs actuels, et les non-utilisateurs étaient également nettement moins enclins à accepter. Cela suggère qu'avoir une expérience positive et continue avec la prévention quotidienne peut rendre une personne plus ouverte à l'essai d'une nouvelle forme de celle-ci, tandis qu'un historique d'arrêt ou de non-commencement crée davantage d'hésitation.
Le résultat le plus révélateur n'était peut-être pas seulement les réponses « oui » ou « non », mais le grand nombre de personnes qui restaient sur la réserve. Parmi ceux qui avaient arrêté de prendre des comprimés oraux, plus de la moitié ont donné une réponse neutre, n'étant ni d'accord ni en désaccord avec l'idée de l'injection. Un schéma similaire est apparu chez ceux qui n'avaient jamais essayé la prévention orale, où près de la moitié est restée indécise. Cette neutralité indique que de nombreuses personnes ne sont pas fermement opposées à l'idée, mais sont incertaines, ayant probablement besoin de plus d'informations sur le fonctionnement des injections, sur les effets secondaires potentiels ou sur la fréquence de leurs visites à la clinique. L'étude suggère que pour ces groupes, la décision n'est pas encore prise, et le simple fait d'offrir le produit sans répondre à leurs incertitudes spécifiques peut ne pas suffire à les inciter à commencer.
Les chercheurs ont également examiné d'autres facteurs tels que le revenu, l'éducation et le lieu de résidence, constatant que les personnes disposées à essayer l'injection avaient tendance à avoir des revenus domestiques légèrement plus élevés et vivaient en zone urbaine par rapport à celles qui n'étaient pas disposées. Cependant, l'étude n'a pas trouvé de preuves solides que l'âge, le sexe ou la situation matrimoniale influençaient ces différences. Les auteurs avertissent que, comme il s'agissait d'un instantané basé sur ce que les gens disent qu'ils pourraient faire, plutôt que sur ce qu'ils ont réellement fait, les résultats montrent un intérêt déclaré plutôt qu'une action future garantie. Les gens pourraient ressentir les choses différemment une fois confrontés au produit réel et aux logistiques réelles des visites en clinique.
En fin de compte, l'étude souligne que le chemin vers une prévention efficace du VIH n'est pas uniforme. Les utilisateurs actuels de comprimés oraux sont les plus impatients d'explorer les options injectables, mais une grande partie des anciens utilisateurs et des non-utilisants restent incertains plutôt que d'être catégoriquement refusants. Cela suggère que les services de santé doivent adapter leur approche, en reconnaissant que les personnes ayant arrêté de prendre des comprimés ou n'ayant jamais commencé ont des préoccupations et des besoins d'information différents de ceux qui sont actuellement sous traitement. Pour transformer cette volonté déclarée en utilisation réelle, les cliniques devront fournir un conseil clair qui réponde aux doutes spécifiques de ces groupes hésitants, garantissant ainsi que la promesse de la prévention à action prolongée atteigne tous ceux qui pourraient en bénéficier.
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