How Bougie is BUGI? Bedside Upper Gastrointestinal (BUGI) in the Neonatal Intensive Care Unit
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एनआईसीयू (NICU) के भीतर 21 नवजात शिशुओं में बेडसाइड अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (BUGI) प्रोटोकॉल को लागू करने से डूडिनोजेजुनल जंक्शन (duodenojejunal junction) की स्थिति को सफलतापूर्वक पहचाना गया, विकिरण जोखिम और परिवहन जोखिमों को कम किया गया, और पित्तयुक्त वमन (bilious emesis) के मूल्यांकन के लिए एक नए नैदानिक एल्गोरिदम के निर्माण को सुगम बनाया गया।
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नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) की नाजुक दुनिया में, जहाँ नन्हे शिशु जीवन के अपने पहले कुछ दिनों में जीवित रहने के लिए संघर्ष करते हैं, शरीर की आंतरिक नलिकाएं कभी-कभी खतरनाक तरीकों से मुड़ सकती हैं। सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक पित्त युक्त उल्टी (bile-stained vomit) है, जो एक हरा तरल पदार्थ है जो यह संकेत देता है कि आंतें अवरुद्ध या मुड़ गई हैं। हालांकि यह लक्षण अक्सर एक मामूली पाचन समस्या साबित होता है, लेकिन यह 'मैलरोटेशन' (malrotation) नामक एक जीवन-घातक स्थिति का भी संकेत दे सकता है, जिसमें विकास के दौरान आंतें अपनी सही स्थिति में नहीं बैठ पाती हैं। यदि आंतें अपने आप में कसकर मुड़ जाती हैं, जिसे 'वोल्वुलस' (volvulus) कहा जाता है, तो रक्त का प्रवाह रुक सकता है, जिससे ऊतकों की मृत्यु तेजी से हो सकती है। दशकों से, इस समस्या की जांच करने का मानक तरीका बच्चों को रेडियोलॉजी विभाग में एक विशेष एक्स-रे अध्ययन के लिए ले जाना रहा है, जिसे 'अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सीरीज़' कहा जाता है। हालांकि, सबसे नाजुक और समय से पूर्व जन्मे शिशुओं के लिए, उनके गर्म इनक्यूबेटरों से निकलकर एक ठंडे इमेजिंग रूम तक की यात्रा अपने साथ गंभीर जोखिम लाती है, जिसमें शरीर के तापमान में गिरावट और जीवन रक्षक ट्यूबों एवं तारों का अनजाने में निकल जाना शामिल है।
इस दुविधा को हल करने के लिए, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स रेनबो बेबीज़ एंड चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल के डॉक्टरों और रेडियोलॉजिस्ट की एक टीम ने इस निदान परीक्षण को सीधे बच्चे के बिस्तर तक लाने का एक तरीका विकसित किया। उन्होंने 'बेडसाइड अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्टडी' (Bedside Upper Gastrointestinal study), या BUGI नामक एक प्रोटोकॉल बनाया, जिसे नवजात इकाई की सुरक्षा से बाहर निकले बिना आंतों के मार्ग को देखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। फीडिंग ट्यूब के माध्यम से सुरक्षित कंट्रास्ट तरल की एक छोटी मात्रा देकर और ठीक वहीं एक्स-रे लेकर जहाँ शिशु लेटा हुआ है, मेडिकल टीम यह देख सकती थी कि तरल पेट से होकर छोटी आंत में कैसे आगे बढ़ता है। इसका लक्ष्य एक विशिष्ट लैंडमार्क को देखना था जहाँ डुओडेनम (duodenum) और जेजुनम (jejunum) मिलते हैं, जिसे 'डुओडेनोजेजुनल जंक्शन' (duodenojejunal junction) कहा जाता है। एक स्वस्थ बच्चे में, यह जंक्शन रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर एक अनुमानित स्थान पर स्थित होता है; यदि यह दाईं ओर दिखाई देता है या बहुत नीचे लटका हुआ दिखता है, तो यह संकेत देता है कि आंतें मुड़ गई हैं और उन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।
शोधकर्ताओं ने इस नई पद्धति को अपनी यूनिट के उन इक्कीस शिशुओं पर लागू किया जो रेडियोलॉजी विभाग में जाने के लिए बहुत अधिक अस्थिर थे। ये बच्चे बहुत समय से पहले जन्मे थे जिनका औसत गर्भकालीन आयु 28.4 सप्ताह थी और जन्म के समय वजन एक किलोग्राम से थोड़ा ही था, और वे पित्त युक्त उल्टी या उनकी फीडिंग ट्यूब में तरल पदार्थ के साथ प्रस्तुत हुए थे। टीम ने, एक रिमोट रेडियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर जो वास्तविक समय में छवियों की निगरानी कर रहे थे, औसतन 3.7 मिलीलीटर कंट्रास्ट दिया और विशिष्ट अंतराल पर एक्स-रे लिए। लगभग सभी मामलों में, यह अध्ययन त्वरित और कुशल था; अठहत्तर प्रतिशत शिशुओं को चार या उससे कम छवियों की आवश्यकता थी, और पचानवे प्रतिशत को छह या उससे कम की आवश्यकता थी। पूरी प्रक्रिया, पहली छवि से लेकर अंतिम तक, औसतन 16.5 मिनट की थी, जिससे डॉक्टरों को निदान करने में मदद मिली जबकि बच्चा अपने इनक्यूबेटर में सुरक्षित रहा।
इन बेडसाइड परीक्षणों के परिणाम स्पष्ट और निर्णायक थे। इक्कीस में से उन्नीस मामलों में, डॉक्टरों ने सफलतापूर्वक आंतों के जंक्शन को उसकी सामान्य स्थिति में पहचान लिया, जिससे आंतों के खतरनाक घुमाव की संभावना को प्रभावी ढंग से खारिज कर दिया गया। एक शिशु में 'मैलरोटेशन' की पुष्टि हुई, जो उनके पेट की दीवार के दोष के सुधारे गए इतिहास से मेल खाता था, और अध्ययन ने सही ढंग से असामान्य शारीरिक संरचना की पहचान की। एक मामले में, छवियां निश्चित निर्णय लेने के लिए पर्याप्त स्पष्ट नहीं थीं, लेकिन एक फॉलो-अप अल्ट्रासाउंड ने आवश्यक आश्वासन प्रदान किया कि आंतें मुड़ी हुई नहीं थीं। महत्वपूर्ण रूप से, इस प्रक्रिया के दौरान किसी भी शिशु के साथ कोई प्रतिकूल घटना नहीं हुई, और सभी ने बिना किसी जटिलता के अध्ययन को सहन किया। टीम ने पाया कि यह विधि तब भी काम करती है जब आंतें धीरे चलती हैं, जो समय से पूर्व जन्मे बच्चों में एक सामान्य लक्षण है; एक मामले में जंक्शन को देखने के लिए कंट्रास्ट दिए जाने के लगभग तीन घंटे बाद तक एक छवि लेने की आवश्यकता पड़ी।
इस परीक्षण की तात्कालिक सफलता के अलावा, इस परियोजना ने इन शिशुओं की देखभाल के तरीके में एक व्यापक बदलाव लाया। टीम ने महसूस किया कि एक एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड, जो ध्वनि तरंगों का उपयोग करके विकिरण के बिना चित्र बनाता है, सबसे गंभीर खतरे की जांच करने के लिए एक शक्तिशाली पहला कदम के रूप में काम कर सकता है: आंत का पूर्ण घुमाव। उन्होंने एक नया निर्णय लेने वाला मार्गदर्शिका विकसित किया जो सुझाव देता है कि सबसे महत्वपूर्ण आपात स्थिति को खारिज करने के लिए पहले अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाए। यदि अल्ट्रासाउंड नकारात्मक है लेकिन बच्चा अस्थिर बना हुआ है, तो BUGI अध्ययन बिना यात्रा के जोखिमों के मालरोटेशन की जांच करने के लिए एक सुरक्षित और विश्वसनीय बैकअप के रूप में कार्य करता है। यह दृष्टिकोण अस्पताल को अधिक जटिल, पारंपरिक एक्स-रे परीक्षणों को उन मामलों के लिए आरक्षित करने की अनुमति देता है जहाँ बेडसाइड तरीके स्पष्ट नहीं होते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि सबसे संवेदनशील रोगियों को उनके गहन देखभाल इकाई के सुरक्षात्मक वातावरण के भीतर रहते हुए समय पर सटीक निदान प्राप्त हो सके।
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