How Bougie is BUGI? Bedside Upper Gastrointestinal (BUGI) in the Neonatal Intensive Care Unit
本研究表明，在新生儿重症监护病房（NICU）内实施床旁上消化道（BUGI）方案，成功识别了 21 例胆汁性呕吐新生儿的十二指肠空肠接合部位置，最大限度地减少了辐射暴露和转运风险，并促进了用于评估胆汁性呕吐的新型诊断算法的建立。
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在新生儿重症监护室这个微妙的世界里，微小的婴儿正为生存而战，经历着生命最初的几天。有时，身体内部的“管道”会以危险的方式发生扭转。一个极其重要的异常信号是带有胆汁的呕吐物——这种绿色的液体表明肠道可能发生了阻塞或扭转。虽然这种情况通常只是轻微的消化问题，但也可能预示着一种被称为“肠旋转不良”的致命疾病，即肠道在发育过程中未能进入正确的位置。如果肠道紧紧地缠绕在一起，即所谓的“肠扭转”，血液流动可能会被切断，导致组织迅速坏死。几十年来，检查这一问题的标准方法是将婴儿转移到放射科进行一种名为“上消化道造影”的特殊 X 线研究。然而，对于最脆弱、早产的婴儿来说，离开温暖的孵化器前往寒冷的影像室本身就带有严重的风险，包括体温下降以及意外脱落维持生命的导管和电极线。
为了解决这一困境，大学医院彩虹婴儿儿童医院（University Hospitals Rainbow Babies and Children's Hospital）的一组医生和放射科医生开发了一种将诊断测试直接带到婴儿床边的方案。他们创建了一套名为“床旁上消化道造影”（Bedside Upper Gastrointestinal study，简称 BUGI）的方案，旨在无需离开新生儿监护室即可观察肠道的路径。通过经由喂养管注入少量安全的对比剂液体并进行一系列 X 线摄影，医疗团队可以在婴儿躺卧的原地观察液体的移动方式，看其如何流经胃部并进入小肠。其目标是观察一个特定的解剖标志点，即十二指肠与空肠交界处（称为十二指肠空肠连接处）。在健康的婴儿体内，这个连接处位于脊柱左侧的预测位置；如果它出现在右侧或位置过低，则表明肠道发生了扭转，需要立即手术。
研究人员将这种新方法应用于该病房内二十一名因病情过于不稳定而无法前往放射科的婴儿。这些婴儿出生时非常早产，平均胎龄为 2.8.4 周，出生体重仅略高于一公斤，且表现出带有胆汁的呕吐或喂养管内有液体。团队与一位实时监测图像的远程放射科医生协作，平均注入 3.7 毫升对比剂，并在特定间隔时间进行 X 线摄影。在几乎所有病例中，这项研究都既快速又高效：78% 的婴儿仅需四张或更少的影像，95% 的婴儿需要六张或更少。从第一张图像到最后一张图像，整个过程的中位时间为 16.5 分钟，这使得医生能够在婴儿保持安全的状态下做出诊断。
这些床旁检查的结果清晰且具有决定性。在 21 例病例中的 19 例中，医生成功识别出肠道连接处处于正常位置，从而有效地排除了危险的肠扭转。一名婴儿被确诊为肠旋转不良，这一发现与其已知的腹壁缺陷修复病史相吻合，且研究准确识别了异常解剖结构。在唯一一例病例中，由于图像不够清晰无法做出明确判断，但随后的超声检查提供了必要的保障，证实肠道并未扭转。至关重要的是，没有任何婴儿在操作过程中发生不良事件，所有婴儿都能顺利完成研究且未出现并发症。团队发现，即使在肠道蠕动缓慢（这是早产儿的常见特征）的情况下，该方法依然有效，其中一个病例在注入对比剂近三小时后才最终观察到连接处。
除了这项测试取得的直接成功外，该项目还引发了对这些婴儿护理方式的更广泛变革。团队意识到，腹部超声波（利用声波成像且无辐射）可以作为检查最紧急危险——即肠道完全扭转——的强有力第一步。他们开发了一套新的决策指南，建议首先使用超声波来排除最危急的情况。如果超声结果为阴性但婴儿病情仍不稳定，则 BUGI 研究可作为一种安全可靠的备选方案，用于在不承担转运风险的情况下检查是否存在肠旋转不良。这种方法使医院能够将更复杂的传统 X 线检查保留给床旁方法尚不明确的情况，确保最脆弱的患者在留在受保护的新生儿监护环境内时，仍能获得及时、准确的诊断。
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