A Community-Based Intervention to Increase HIV Pre-Exposure Prophylaxis Use among Individuals Receiving Re-Entry Services: Results from a Formative Evaluation
डलास, टेक्सास में एक समुदाय-आधारित पुनरागमन कार्यक्रम के एक रचनात्मक मूल्यांकन से पता चला है कि जहाँ आपराधिक-कानूनी व्यक्तियों को कम कथित जोखिम और अविश्वास जैसी महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ता है, वहीं वे तब प्रप (PrEP) चर्चाओं के लिए खुले रहते हैं जब हस्तक्षेप सामाजिक आवश्यकताओं को संबोधित करते हैं, गलत धारणाओं को सुधारते हैं और सांस्कृतिक रूप से सक्षम, गैर-निर्णयात्मक संदेशों का उपयोग करते हैं।
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जेल या कारावास से छूटकर बाहर आने वाले लोगों के लिए, समाज में वापसी के पहले कुछ महीने तीव्र उत्तरजीविता (सर्वाइवल) का समय होते हैं। तत्काल प्राथमिकताएं सोने के लिए जगह ढूंढना, नौकरी सुरक्षित करना और परिवार से फिर से जुड़ना होती हैं। जीवन को फिर से बनाने की इस जद्दोजहद में, स्वास्थ्य अक्सर प्राथमिकता की सूची में पीछे छूट जाता है। यह विशेष रूप से एचआईवी (HIV) रोकथाम के मामले में सच है। हालांकि, शरीर में वायरस को जमने से रोकने के लिए 'प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस' या 'प्रैप' (PrEP) नामक एक दवा मौजूद है, लेकिन कई लोग जो कारावास में रहे हैं, वे नहीं जानते कि इसका अस्तित्व है, उन्हें नहीं लगता कि उन्हें इसकी आवश्यकता है, या उनके सामने ऐसी बाधाएं हैं जो इसे प्राप्त करना लगभग असंभव बना देती हैं। आपराधिक कानूनी प्रणाली से जुड़े लोगों के बीच यह वायरस अधिक दर से फैलता है, फिर भी कैद से स्वतंत्रता की ओर संक्रमण वह समय होता है जब देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण अंतराल दिखाई देते हैं। इस अंतर को पाटने के लिए, शोधकर्ताओं को न केवल चिकित्सा तथ्यों को, बल्कि उन लोगों की मानवीय वास्तविकता को समझने की आवश्यकता थी जिनकी वे मदद करने की उम्मीद कर रहे थे। उन्हें यह जानने की जरूरत थी कि ये व्यक्ति वास्तव में एचआईवी के बारे में क्या सोचते हैं, वे किससे डरते हैं, और वे खुद को सुरक्षित रखने के बारे में जानकारी सर्वोत्तम रूप से कैसे प्राप्त कर सकते हैं।
डलास, टेक्सास के मेडिकल सेंटरों और एक सामुदायिक संगठन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक ऐसा कार्यक्रम डिजाइन करने का लक्ष्य रखा जो समाज में पुन: प्रवेश करने वाले लोगों को प्रैप (PrEP) तक पहुँचने में मदद कर सके। कार्यक्रम शुरू करने से पहले, उन्होंने एक 'फॉर्मेटिव इवैल्यूएशन' (प्रारंभिक मूल्यांकन) किया, जो अनिवार्य रूप से दृष्टिकोण को आकार देने के लिए एक गहन 'लिसनिंग टूर' (सुनने का दौर) है। उन्होंने हाल ही में जेल से छूटे दस व्यक्तियों और उनके साथ प्रतिदिन काम करने वाले छह कर्मचारियों के साथ बैठक की। इसका उद्देश्य यह पता लगाना था कि ये लोग एचआईवी के बारे में क्या जानते हैं, अपने स्वयं के जोखिम के बारे में उनका क्या विश्वास है, और उनके रास्ते में कौन सी बाधाएं खड़ी हैं। साक्षात्कार कोई परीक्षा नहीं थे, बल्कि एक बातचीत थी, जिससे शोधकर्ताओं को सीधे उन लोगों से सुनने का अवसर मिला जो अंततः स्वास्थ्य कोचिंग हस्तक्षेप (इंटरवेंशन) का केंद्र बनने वाले थे।
इन बातचीतों ने जरूरतों और गलत धारणाओं की एक जटिल तस्वीर पेश की। साक्षात्कार किए गए व्यक्तियों को कई प्रतिस्पर्धी मांगों का सामना करना पड़ रहा था। आवास, भोजन और रोजगार तत्काल आवश्यकताएं थीं, जो अक्सर निवारक स्वास्थ्य के किसी भी विचार पर भारी पड़ती थीं। कई प्रतिभागियों ने स्वीकार किया कि वे चिकित्सा सहायता तभी लेंगे जब कोई समस्या इतनी गंभीर हो जाए कि वह उनके दैनिक जीवन के कार्यों को रोक दे। इन व्यावहारिक बाधाओं के अलावा, वायरस के बारे में एक गहरी गलतफहमी भी थी। हालांकि सभी जानते थे कि एचआईवी यौन संचारित है, लेकिन कई लोगों का यह विश्वास था कि यह केवल समलैंगिक पुरुषों को प्रभावित करने वाली बीमारी है। इस जुड़ाव ने एक 'ब्लाइंड स्पॉट' (अंध बिंदु) पैदा कर दिया; सीधे पुरुष (straight men), जो जेल में रहने के दौरान जोखिम भरे व्यवहार में शामिल रहे होंगे या जो बस खुद को समलैंगिक नहीं मानते थे, उन्होंने खुद को असुरक्षित नहीं देखा। कुछ प्रतिभागी यह जानकर हैरान थे कि सामान्य जनता की तुलना में कारावास में रहने वाली आबादी में एचआईवी की दर वास्तव में अधिक है, और संक्रमण अक्सर विषमलैंगिक संपर्क के माध्यम से होता है।
ज्ञान के इन अंतरालों और जीवन के अन्य संघर्षों के भारी बोझ के बावजूद, शोधकर्ताओं ने एक आश्चर्यजनक खुलापन पाया। जब प्रैप (PrEP) का विषय सामने आया, तो अधिकांश लोग सुनने के लिए तैयार थे। उन्होंने विचार को पूरी तरह से खारिज नहीं किया, भले ही शुरुआत में उन्हें लगा कि यह उनके लिए नहीं है। बाधा खुद को बचाने से इनकार करना नहीं था, बल्कि स्पष्ट और विश्वसनीय जानकारी का अभाव था। प्रतिभागियों ने दुष्प्रभावों, दवा की लागत और चिकित्सा प्रणाली एवं सरकारी स्वास्थ्य पहलों के प्रति अविश्वास व्यक्त किया। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि डिजिटल दुनिया उनसे आगे निकल गई है; कई लोग इतने लंबे समय तक कारावास में रहे थे कि वे स्मार्टफोन और ऑनलाइन पोर्टल्स से अपरिचित थे, जो अब डॉक्टर के अपॉइंटमेंट लेने या नुस्खे (प्रिस्क्रिप्शन) प्रबंधित करने के लिए मानक उपकरण बन गए हैं।
अध्ययन ने संदेश देने वाले व्यक्ति के महत्व पर भी प्रकाश डाला। साक्षात्कार किए गए लोगों ने सुझाव दिया कि एक स्वास्थ्य कोच (हेल्थ कोच) ऐसा व्यक्ति होना चाहिए जिस पर वे भरोसा कर सकें, जो पुन: प्रवेश की अनूठी चुनौतियों को समझता हो। कुछ को लगा कि समान पृष्ठभूमि वाला कोच सबसे प्रभावी होगा, जबकि अन्य ने इस बात पर जोर दिया कि सबसे महत्वपूर्ण गुण केवल वास्तविक और सम्मानजनक होना है। उन्होंने विषय पर बात करने के लिए विशिष्ट सलाह दी: सरल भाषा का उपयोग करें, उपदेशात्मक होने से बचें, और बर्फ तोड़ने (बातचीत शुरू करने) के लिए हास्य का उपयोग करने के लिए तैयार रहें। उन्होंने वायरस फैलने के बारे में मिथकों—जैसे कि इसे हवा से पकड़ा जा सकता है या यह केवल कुछ समूहों को प्रभावित करता है—को सीधे और स्पष्ट रूप से संबोधित करने का सुझाव दिया।
इन अंतर्दृष्टियों से लैस होकर, शोध टीम ने अपने स्वास्थ्य कोचिंग हस्तक्षेप की योजना को परिष्कृत किया। उन्होंने सख्त मेडिकल चेकलिस्ट से हटकर, जो लोगों को बाहर कर सकती थी, उन सभी पर ध्यान केंद्रित करने का निर्णय लिया जो प्रैप के बारे में जानने में रुचि रखते हैं। उन्होंने अपने प्रशिक्षण को इस तरह समायोजित किया कि कोच अनौपचारिक और गैर-निर्णयात्मक लहजे में बात करें, और ऐसे उदाहरणों (एनालॉजी) का उपयोग करें जो रोजमर्रा की जिंदगी में समझ में आ सकें, जैसे कि सुरक्षा के लिए उपयोग किए जाने वाले कवच (प्रोटेक्शन) की तुलना सीटबेल्ट पहनने से करना। उन्होंने गोपनीयता की रक्षा के तरीके भी बनाए, यह स्वीकार करते हुए कि निर्णय लिए जाने या अपनी स्थिति उजागर होने का डर एक शक्तिशाली अवरोधक है। अंतिम दृष्टिकोण को लोगों की मौजूदा स्थिति के अनुरूप बनाया गया था, जिसमें उनकी तत्काल सामाजिक जरूरतों को संबोधित करते हुए धीरे से एचआईवी रोकथाम की संभावना को पिरोया गया था।
निष्कर्ष बताते हैं कि आपराधिक कानूनी प्रणाली से बाहर निकलने वाले लोगों के बीच एचआईवी महामारी को समाप्त करने के लिए केवल दवा बांटना पर्याप्त नहीं है। इसके लिए एक ऐसी रणनीति की आवश्यकता है जो उनके जीवन की वास्तविकता का सम्मान करे, उस कलंक (स्टिग्मा) को मिटाए जो इस बीमारी को केवल दूसरों के लिए होने वाली चीज़ के रूप में लेबल करता है, और समुदाय तथा स्वास्थ्य प्रणाली के बीच विश्वास का सेतु बनाए। सेवा करने वाले लोगों को सुनकर, शोधकर्ताओं ने पाया कि रोकथाम का दरवाजा बंद नहीं है; यह बस सही चाबी की प्रतीक्षा कर रहा है, जो समझ, सम्मान और स्पष्ट, ईमानदार संचार से निर्मित होती है।
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