A Community-Based Intervention to Increase HIV Pre-Exposure Prophylaxis Use among Individuals Receiving Re-Entry Services: Results from a Formative Evaluation
Eine formative Evaluierung eines gemeindebasierten Wiedereingliederungsprogramms in Dallas, Texas, ergab, dass Personen mit strafrechtlicher Vorgeschichte zwar vor erheblichen Barrieren wie einem geringen wahrgenommenen Risiko und Misstrauen stehen, jedoch offen für Gespräche über PrEP bleiben, wenn Interventionen soziale Bedürfnisse adressieren, Missverständnisse aufklären und kulturell kompetente, nicht wertende Botschaften nutzen.
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Für Menschen, die aus dem Gefängnis oder der Haft entlassen werden, sind die ersten Monate in der Gesellschaft eine Zeit des intensiven Überlebenskampfes. Die unmittelbaren Prioritäten sind es, eine Unterkunft zu finden, eine Arbeit zu sichern und wieder Kontakt zur Familie aufzunehmen. In diesem Bestreben, ein Leben neu aufzubauen, wird die Gesundheit oft an die hinterste Stelle gedrängt. Dies gilt insbesondere für die HIV-Prävention. Obwohl ein Medikament namens präexpositionelle Prophylaxe, oder PrEP, existiert, um die Virusinfektion im Körper zu verhindern, wissen viele Menschen, die inhaftiert waren, nicht, dass es existiert, glauben nicht, dass sie es benötigen, oder stehen vor Barrieren, die es ihnen nahezu unmöglich machen, darauf zuzugreifen. Das Virus verbreitet sich in höheren Raten unter Menschen, die mit dem Strafrechtssystem in Verbindung stehen, doch der Übergang von der Haft in die Freiheit ist oft der Moment, in dem die kritischsten Versorgungslücken auftreten. Um diese Lücke zu schließen, mussten Forscher nicht nur die medizinischen Fakten verstehen, sondern auch die menschliche Realität der Menschen, denen sie helfen wollten. Sie mussten wissen, was diese Individuen tatsächlich über HIV dachten, was sie fürchteten und wie sie am besten Informationen darüber erhalten würden, wie sie sich selbst schützen können.
Ein Team von Forschern aus medizinischen Zentren und einer Gemeinschaftsorganisation in Dallas, Texas, setzte sich zum Ziel, ein Programm zu entwickeln, das Menschen bei der Wiedereingliederung in die Gesellschaft dabei helfen kann, Zugang zu PrEP zu erhalten. Vor dem Start des Programms führten sie eine formative Evaluation durch, was im Wesentlichen eine tiefgehende „Zuhör-Tour“ ist, um den Ansatz zu gestalten. Sie setzten sich mit zehn Personen zusammen, die kürzlich aus der Haft entlassen worden waren, und sechs Mitarbeitern, die täglich mit ihnen arbeiten. Das Ziel war es, zu erforschen, was diese Menschen über HIV wussten, was sie über ihr eigenes Risiko glaubten und welche Hindernisse ihnen im Weg standen. Die Interviews waren kein Test, sondern ein Gespräch, das es den Forschern ermöglichte, direkt von den Menschen zu hören, die später den Fokus der Gesundheits-Coaching-Intervention bilden würden.
Die Gespräche offenbarten ein komplexes Bild von Bedürfnissen und Missverständnissen. Die interviewten Personen sahen sich einem Berg an konkurrierenden Anforderungen gegenüber. Wohnraum, Nahrung und Beschäftigung waren dringlich und überlagerten oft jeden Gedanken an präventive Gesundheit. Viele Teilnehmer gaben zu, dass sie erst dann medizinische Hilfe suchen würden, wenn ein Problem so schwerwiegend wäre, dass es sie in ihrem täglichen Leben einschränken würde. Jenseits dieser praktischen Hürden gab es ein tief verwurzeltes Missverständnis über das Virus selbst. Während alle wussten, dass HIV sexuell übertragen wird, hegten viele die Überzeugung, dass es eine Krankheit sei, von der nur schwule Männer betroffen seien. Diese Assoziation schuf einen blinden Fleck; heterosexuelle Männer, die während der Haft riskantes Verhalten gezeigt hatten oder sich einfach nicht als homosexuell identifizierten, sahen sich selbst nicht als gefährdet an. Einige Teilnehmer waren überrascht zu erfahren, dass die HIV-Raten unter der inhaftierten Bevölkerung tatsächlich höher sind als in der Allgemeinbevölkerung und dass die Übertragung oft durch heterosexuellen Kontakt erfolgt.
Trotz dieser Wissenslücken und der schweren Last anderer Lebensprobleme fanden die Forscher eine überraschende Offenheit. Als das Thema PrEP angesprochen wurde, waren die meisten bereit zuzuhören. Sie lehnten die Idee nicht grundsätzlich ab, selbst wenn sie anfangs dachten, dass sie nicht für sie sei. Die Barriere war nicht eine Verweigerung des Selbstschutzes, sondern ein Mangel an klaren, vertrauenswürdigen Informationen. Die Teilnehmer äußerten Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen, der Kosten des Medikaments und eines allgemeinen Misstrauens gegenüber dem Medizinsystem und staatlichen Gesundheitsinitiativen. Sie merkten auch an, dass die digitale Welt an ihnen vorbeigegangen sei; viele waren so lange inhaftiert gewesen, dass sie mit Smartphones und Online-Portalen nicht vertraut waren, die heute Standardwerkzeuge für die Vereinbarung von Arztterminen oder die Verwaltung von Rezepten sind.
Die Studie hob auch die Bedeutung dessen hervor, wer die Botschaft übermittelt. Die interviewten Personen schlugen vor, dass ein Gesundheitscoach jemand sein müsste, dem sie vertrauen können – jemand, der die einzigartigen Herausforderungen der Wiedereingliederung versteht. Einige empfanden es als effektiver, wenn ein Coach einen ähnlichen Hintergrund hätte, während andere betonten, dass die wichtigste Eigenschaft einfach aufrichtig und respektvoll zu sein sei. Sie gaben spezifische Ratschläge dazu, wie man über das Thema spricht: Verwende eine einfache Sprache, klinge nicht herablassend und sei bereit, Humor einzusetzen, um das Eis zu brechen. Sie sagten, dass Mythen darüber, wie sich das Virus verbreitet – wie etwa die Vorstellung, dass man es durch die Luft aufnehmen könne oder dass es nur bestimmte Gruppen betreffe – direkt und klar angesprochen werden müssten.
Mit diesen Erkenntnissen verfeinerte das Forschungsteam ihren Plan für die Gesundheits-Coaching-Intervention. Sie entschieden sich dazu, sich von strengen medizinischen Checklisten abzuwenden, die Menschen ausschließen könnten, und statelten stattdessen jeden an, der daran interessiert war, etwas über PrEP zu lernen. Sie passten ihre Schulung an, um sicherzustellen, dass die Coaches in einem lockeren, nicht wertenden Ton sprechen und Analogien verwenden, die im Alltag Sinn ergeben, wie etwa den Vergleich des Schutzes mit dem Tragen eines Sicherheitsgurts. Sie bauten zudem Möglichkeiten ein, um die Privatsphäre zu schützen, da sie erkannten, dass die Angst vor Verurteilung oder der Offenlegung des eigenen Status ein starker Abschreckungsfaktor war. Der endgültige Ansatz war darauf ausgelegt, die Menschen dort abzuholen, wo sie standen, indem er deren unmittelbare soziale Bedürfnisse adressierte und gleichzeitig behutsam die Möglichkeit der HIV-Prävention einwebte.
Die Ergebnisse legen nahe, dass die Beendigung der HIV-Epidemie unter Menschen, die das Strafrechtssystem verlassen, mehr erfordert als nur die Ausgabe von Medikamenten. Es erfordert eine Strategie, die die Realität ihres Lebens respektiert, das Stigma abbaut, das die Krankheit als etwas kennzeichnet, das nur andere betrifft, und eine Brücke des Vertrauens zwischen der Gemeinschaft und dem Gesundheitssystem baut. Indem die Forscher den Menschen zuhörten, die sie zu unterstützen hoffen, fanden sie heraus, dass die Tür zur Prävention nicht verschlossen ist; sie wartet lediglich auf den richtigen Schlüssel – einen, der aus Verständnis, Respekt und klarer, ehrlicher Kommunikation geschmiedet wird.
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