Neonatal Antibiotic Exposure and Neonatal Unit Admission in Infants Born to Mothers with Peripartum Bacteraemia: An Eight-Year Retrospective Cohort Study
104 मातृ प्रसवकालीन बैक्टीरिमिया (peripartum bacteraemia) मामलों के इस आठ वर्षीय रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि हालांकि इस स्थिति ने महत्वपूर्ण मातृ रुग्णता (maternal morbidity) का कारण बनी, लेकिन इसके परिणामस्वरूप जीवित जन्मे शिशुओं में कोई कल्चर-पुष्ट अर्ली-ऑनसेट नियोनेटल सेप्सिस नहीं हुआ, जो यह सुझाव देता है कि स्वस्थ, पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए एंटीबायोटिक एक्सपोजर और माता-शिशु अलगाव की वर्तमान उच्च दरें अनावश्यक हो सकती हैं और इनके लिए एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप हस्तक्षेपों की आवश्यकता है।
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जब प्रसव के समय के आसपास किसी माँ में रक्तप्रवाह संक्रमण (ब्लडस्ट्रीम इन्फेक्शन) विकसित होता है, तो चिकित्सा जगत इसे एक गंभीर चेतावनी संकेत के रूप में देखता है। यह स्थिति, जिसे पेरिपार्टम बैक्टीरेमिया (peripartum bacteraemia) कहा जाता है, दुर्लभ लेकिन माँ के लिए खतरनाक है, जो अक्सर गंभीर बीमारी का कारण बनती है। क्योंकि संक्रमण पैदा करने वाले बैक्टीरिया बच्चे तक पहुँच सकते हैं, इसलिए डॉक्टरों ने लंबे समय से एक सख्त नियम का पालन किया है: इस संक्रमण वाली माँ से पैदा हुए किसी भी शिशु को उससे अलग किया जाना चाहिए, उसे एक विशेष देखभाल नर्सरी में भर्ती किया जाना चाहिए, और तुरंत एंटीबायोटिक्स से उपचार दिया जाना चाहिए। यह दृष्टिकोण अर्ली-ऑनसेट नियोनेटल सेप्सिस (early-onset neonatal sepsis) को रोकने के लिए बनाया गया है, जो जीवन के पहले कुछ दिनों के भीतर नवजात शिशुओं पर हमला कर सकता है और एक जानलेवा संक्रमण है। हालाँकि, यह सुरक्षात्मक रणनीति एक भारी कीमत के साथ आती है। यह जुड़ाव के महत्वपूर्ण समय के दौरान माँ और बच्चों को अलग करती है, स्वस्थ शिशुओं को शक्तिशाली दवाओं के संपर्क में लाती है जो उनके विकसित होते गट बैक्टीरिया (आंत के बैक्टीरिया) को बाधित कर सकते हैं, और नियोनेटल यूनिट को उन बच्चों से भर देती है जो वास्तव में बीमार नहीं हो सकते। चिकित्सा समुदाय लंबे समय से इस बात पर बहस कर रहा है कि क्या यह व्यापक दृष्टिकोण हर एक मामले के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से तब जब माँ के संक्रमण की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की गई हो लेकिन बच्चा पूरी तरह स्वस्थ दिखाई दे रहा हो।
इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, डब्लिन के नेशनल मैटरनिटी हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं ने आठ वर्षों के मेडिकल रिकॉर्ड्स, 2018 से 2025 तक, का अध्ययन किया। उन्होंने हर उस मामले पर ध्यान केंद्रित किया जहाँ प्रसव से ठीक पहले और ठीक बाद के समय के दौरान एक माँ में रक्तप्रवाह संक्रमण की पुष्टि हुई थी। उन्होंने 64,000 से अधिक जन्मों में से ऐसे 104 मामलों की पहचान की। टीम ने सावधानीपूर्वक ट्रैक किया कि इन माताओं और उनके बच्चों के साथ क्या हुआ, इसमें शामिल बैक्टीरिया के विशिष्ट प्रकारों, माँ कितनी बीमार हुई, और शिशुओं का प्रबंधन ठीक कैसे किया गया, इसका भी उल्लेख किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या प्रत्येक उजागर बच्चे को एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार देने और नर्सरी में भेजने की मानक पद्धति वास्तव में पुष्ट संक्रमणों को रोक रही थी, या यह केवल उन बच्चों का इलाज कर रही थी जो कभी खतरे में थे ही नहीं।
अध्ययन से पता चला कि जहाँ माताओं को महत्वपूर्ण स्वास्थ्य चुनौतियों का सामना करना पड़ा, वहीं बच्चे उल्लेखनीय रूप से स्वस्थ रहे। लगभग दस में से एक माँ गंभीर रूप से बीमार हुई, जिनमें से कुछ को गहन देखभाल (इंटेंसिव केयर) की आवश्यकता पड़ी, लेकिन माताओं में कोई मृत्यु नहीं हुई। पाए गए सबसे आम बैक्टीरिया एस्चेरिचिया कोली (Escherichia coli), ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, और विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकी (viridans streptococci) के एक समूह थे। जब शोधकर्ताओं ने 94 जीवित जन्मे शिशुओं का अवलोकन किया, तो उन्हें एक चौंकाने वाला परिणाम मिला: एक भी बच्चे में कल्चर-पुष्ट संक्रमण (culture-confirmed infection) नहीं पाया गया। चिकित्सा शब्दावली में, इसका अर्थ है कि जब डॉक्टरों ने बैक्टीरिया देखने के लिए बच्चों के रक्त के नमूने लिए, तो प्रत्येक परीक्षण नेगेटिव आया। इससे भी अधिक स्पष्ट बात यह है कि किसी भी जीवित जन्मे बच्चे की मृत्यु नहीं हुई।
स्वास्थ्य की इस क्लीन बिल के बावजूद, लगभग हर मामले में मानक प्रोटोकॉल का पालन किया गया। लगभग 90 प्रतिशत बच्चों को एंटीबायोटिक्स दिए गए, और 70 प्रतिशत से अधिक को नियोनेटल यूनिट में भर्ती किया गया, जिससे वे अपनी माताओं से अलग हो गए। यह अलगाव तब भी हुआ जब बच्चे बीमारी के कोई लक्षण नहीं दिखा रहे थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि अधिकांश शिशु अपने अस्पताल प्रवास के दौरान पूरी तरह स्वस्थ रहे। उन 55 बच्चों में से, जिन्होंने बीमारी का कोई लक्षण नहीं दिखाया था, 46 को फिर भी एंटीबायोटिक्स दिए गए, और 29 को केवल इसलिए अपनी माताओं से अलग किया गया क्योंकि उनकी माताओं को संक्रमण था। हालांकि किसी भी जीवित जन्मे शिशु में पुष्ट संक्रमण नहीं हुआ था, लेकिन अध्ययन में पाया गया कि कुछ बच्चों में बीमारी के नैदानिक लक्षण विकसित हुए; विशेष रूप से, चार समयपूर्व (प्रीमैच्योर) शिशुओं में क्लिनिकल अर्ली-ऑनसेट सेप्सिस विकसित हुआ, जबकि केवल एक पूर्ण-अवधि (फुल-टर्म) वाले बच्चे में ऐसा हुआ।
निष्कर्ष बताते हैं कि रक्तप्रवाह संक्रमण वाली सभी माताओं से पैदा हुए शिशुओं का स्वतः उपचार और उन्हें अलग करना अत्यधिक सतर्कतापूर्ण हो सकता है। अध्ययन से पता चला कि जहाँ माताओं के संक्रमण गंभीर थे, वहीं वे बच्चों में पुष्ट संक्रमण में परिवर्तित नहीं हुए, भले ही माँ बहुत बीमार थी। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि प्रसव से पहले माताओं को दिए गए एंटीबायोटिक्स ने बच्चों को बचाने में मदद की होगी, लेकिन उन्होंने यह भी बताया कि स्वस्थ नवजात शिशुओं में एंटीबायोटिक के उपयोग की उच्च दर दवा प्रतिरोध (ड्रग रेजिस्टेंस) की बढ़ती समस्या में योगदान देती है और बच्चे के माइक्रोबायोम के प्राकृतिक विकास को बाधित करती है। डेटा इंगित करता है कि स्वस्थ दिखने वाले पूर्ण-अवधि वाले बच्चों के लिए, संक्रमण का जोखिम इतना कम है कि नियमित अलगाव और उपचार अनावश्यक हो सकता है।
यह शोध यह दावा नहीं करता है कि डॉक्टरों को संक्रमण वाली माताओं को अनदेखा करना चाहिए या बीमार बच्चों का इलाज बंद कर देना चाहिए। इसके बजाय, यह स्वस्थ, पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं के प्रबंधन के तरीके को बदलने के एक स्पष्ट अवसर पर प्रकाश डालता है। लेखक सुझाव देते हैं कि एक अधिक चयनात्मक दृष्टिकोण, जहाँ स्वस्थ दिखने वाले बच्चों को दवाओं के साथ तुरंत उपचार देने और उनसे अलग करने के बजाय बारीकी से देखा जाए, सुरक्षित और फायदेमंद हो सकता है। केवल माँ के निदान के बजाय शिशु के वास्तविक स्वास्थ्य पर ध्यान केंद्रित करके, अस्पताल अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेपों को कम कर सकते हैं, परिवारों को साथ रख सकते हैं, और एंटीबायोटिक्स की प्रभावशीलता को तब तक सुरक्षित रख सकते हैं जब वे वास्तव में आवश्यक हों। यह अध्ययन प्रोटोकॉल पर पुनर्विचार करने के लिए एक मजबूत आधार प्रदान करता है, जो प्रमाण देता है कि इन शिशुओं के बहुमत के लिए वर्तमान उच्च स्तर का हस्तक्षेप न्यायसंगत नहीं है।
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