Prior hormonal contraceptive use and preeclampsia in Angola: a hospital- based, individually matched case–control study
अंगोला में किए गए इस अस्पताल-आधारित केस-कंट्रोल अध्ययन में पाया गया कि पूर्व हार्मोनल गर्भनिरोधक उपयोग का प्री-एक्लेम्पसिया के उच्च ऑड्स से संबंध था, विशेष रूप से डेपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट और हाल ही में इसे बंद करने के मामले में, हालांकि लेखकों ने आगाह किया है कि पूर्वाग्रह इस संबंध के एक हिस्से की व्याख्या कर सकता है और परामर्श दिशानिर्देशों को बदलने से पहले भावी पुष्टि की सिफारिश की है।
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गर्भावस्था एक महिला के शरीर के लिए गहरे परिवर्तन का समय होता है, लेकिन कुछ महिलाओं के लिए, यह प्रीएक्लेम्पसिया (preeclampsia) नामक एक खतरनाक जटिलता लेकर आती है। यह स्थिति रक्तचाप को तेजी से बढ़ा देती है और अंगों को नुकसान पहुँचा सकती है, जिससे माँ और बच्चे दोनों के लिए गंभीर जोखिम पैदा हो जाता है। हालाँकि डॉक्टर जानते हैं कि महिला की आयु, वजन और पारिवारिक इतिहास जैसे कारक इसमें भूमिका निभाते हैं, लेकिन इस बीमारी की उत्पत्ति पूरी तरह से समझ में नहीं आई है। वैज्ञानिक लंबे समय से यह सोचते आए हैं कि क्या गर्भवती होने से पहले एक महिला द्वारा किए गए चुनाव उसके जोखिम को प्रभावित कर सकते हैं। विशेष रूप से, उन्होंने हार्मोनल गर्भनिरोधक (hormonal contraceptives)—जैसे कि गर्भनिरोधक गोलियाँ या इंजेक्शन जो शरीर के रसायन विज्ञान को बदलकर गर्भधारण को रोकते हैं—पर ध्यान केंद्रित किया है। ये दवाएं ज्ञात हैं कि जब तक महिला इनका उपयोग करती है तब तक रक्तचाप और चयापचय (metabolism) को प्रभावित करती हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या उनके उपयोग को बंद करने और गर्भवती होने के बाद भी उनके प्रभाव बने रहते हैं। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से उप-सहारा अफ्रीका में, इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक सबसे आम तरीका है, फिर भी इस पर लगभग कोई शोध नहीं हुआ है कि क्या उनके उपयोग ने बाद में प्रीएक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावनाओं को बदल दिया है।
इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, अंगोला में शोधकर्ताओं की एक टीम ने बेन्गुएला प्रांत के मुख्य रेफरल अस्पताल में एक विस्तृत जांच आयोजित की। उन्होंने एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: वे महिलाएं जिन्हें अभी-अभी प्रीएक्लेम्पसिया का निदान हुआ था और महिलाओं का एक समान समूह जो गर्भवती थीं लेकिन स्वस्थ थीं। अध्ययन को बहुत सटीक बनाया गया था। प्रत्येक पीड़ित महिला के लिए, शोधकर्ताओं ने उसी आयु, पिछले जन्मों की समान संख्या और गर्भावस्था के समान चरण वाली दो स्वस्थ महिलाओं को खोजा। इस मिलान (matching) ने यह सुनिश्चित करने में मदद की कि पाए गए कोई भी अंतर अध्ययन किए जा रहे कारक के कारण थे, न कि अन्य कारकों के कारण। टीम ने इन सभी महिलाओं के चिकित्सा इतिहास की जांच की, और उनसे वर्तमान गर्भावस्था से पहले हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग के बारे में पूछा। वे केवल याददाश्त पर निर्भर नहीं थे; उन्होंने विवरणों की पुष्टि करने के लिए जहाँ भी संभव हो, महिलाओं की बातों को आधिकारिक परिवार नियोजन रिकॉर्ड के साथ क्रॉस-चेक किया।
परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया। जो महिलाएं अपनी गर्भावस्था से पहले हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग कर रही थीं, उनमें उन महिलाओं की तुलना में प्रीएक्लेम्पसिया विकसित होने की अधिक संभावना थी जिन्होंने कभी इसका उपयोग नहीं किया था। विशेष रूप से, इस स्थिति वाली लगभग एक-तिहाई महिलाओं ने इन गर्भनिरोधकों का उपयोग किया था, जबकि स्वस्थ महिलाओं में यह संख्या पांच में से एक से भी कम थी। जब शोधकर्ताओं ने शरीर के वजन और पारिवारिक इतिहास जैसे अन्य ज्ञात जोखिम कारकों के लिए डेटा को समायोजित किया, तो आंकड़ों से पता चला कि हार्मोनल गर्भनिरोधक के पूर्व उपयोग का संबंध इस स्थिति के विकसित होने की दोगुनी से अधिक संभावनाओं से था। जोखिम उन महिलाओं के लिए सबसे अधिक दिखाई दिया जिन्होंने 'डेपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट' (depot medroxyprogesterone acetate) नामक एक विशिष्ट प्रकार के इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक का उपयोग किया था, जिसे अक्सर 'डेपो-प्रोवेरा' (Depo-Provera) ब्रांड के नाम से जाना जाता है, और उनके लिए भी जिन्होंने गर्भधारण से तीन महीने से कम समय पहले इस विधि का उपयोग बंद कर दिया था।
हालाँकि, यह कहानी सीधे कारण-और-प्रभाव (cause-and-effect) के संबंध जितनी सरल नहीं है। शोधकर्ता यह परीक्षण करने में सावधानी बरत रहे थे कि क्या यह संबंध वास्तविक था या यह अध्ययन के तरीके द्वारा बनाई गई एक भ्रमपूर्ण स्थिति थी। उन्होंने पाया कि जब उन्होंने केवल उन महिलाओं को देखा जिनका गर्भनिरोधक उपयोग चिकित्सा रिकॉर्ड द्वारा पुष्ट था (न कि केवल उनकी अपनी याददाश्त द्वारा), तो यह संबंध कमजोर हो गया। यह संबंध तब भी कम हो गया जब उन्होंने उन महिलाओं को बाहर कर दिया जिन्हें अन्य क्लीनिकों से अस्पताल में स्थानांतरित किया गया था, जो सामान्य आबादी से काफी भिन्न हो सकती हैं। इसके अलावा, जब उन्होंने हार्मोनल विधियों का उपयोग करने वाली महिलाओं की गैर-हार्मोनल विधियों का उपयोग करने वाली महिलाओं से तुलना की, तो अंतर कम स्पष्ट था। अध्ययन में यह भी पाया गया कि गर्भनिरोधक के उपयोग की अवधि से कोई फर्क नहीं पड़ता था; जोखिम वैसा ही प्रतीत हुआ चाहे महिला ने इसे थोड़े समय के लिए उपयोग किया हो या कई वर्षों के लिए।
अंततः, अध्ययन यह सुझाव देता है कि अतीत में हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग और प्रीएक्लेम्पसिया विकसित होने के बीच एक संबंध है, लेकिन यह यह साबित नहीं कर सकता कि गर्भनिरोधक ही इस स्थिति का कारण है। शोधकर्ताओं को संदेह है कि स्वास्थ्य देखभाल तक महिलाओं की पहुँच या वे कुछ विशेष गर्भनिरोधक विधियों को क्यों चुनती हैं, जैसे कारक इस संबंध के एक हिस्से की व्याख्या कर सकते हैं। क्योंकि प्रमाण निर्णायक नहीं है, लेखक यह निष्कर्ष निकालते हैं कि ये निष्कर्ष डॉक्टरों को गर्भनिरोधक के बारे में दी जाने वाली सलाह को नहीं बदल देने चाहिए। हार्मोनल गर्भनिरोधक अनचाहे गर्भधारण को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण बने हुए हैं, जो जीवन बचाते हैं। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि अधिक अध्ययन की आवश्यकता है, आदर्श रूप से महिलाओं का गर्भनिरोधक का उपयोग शुरू करने से लेकर उनकी गर्भावस्था तक पीछा करना, ताकि एक वास्तविक कारण संबंध निर्धारित किया जा सके। फिलहाल, अंगोला के आंकड़े एक महत्वपूर्ण कड़ी जोड़ते हैं, जो एक संभावित जोखिम को उजागर करते हैं जिसे तत्काल घबराहट के बजाय आगे की जांच की आवश्यकता है।
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