Indigenous Health Knowledge Integration and Health Outcomes in Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review
25 निम्न और मध्यम आय वाले देशों के 61 अध्येशनों का यह स्कोपिंग रिव्यू प्रकट करता है कि जहाँ औपचारिक प्रणालियों में स्वदेशी स्वास्थ्य ज्ञान का एकीकरण संरचनात्मक अलगाव और कठोर परिणाम डेटा की कमी के कारण बाधित है, वहीं प्रस्तावित एकीकृत सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणाली (ICHS) ढांचा इस अंतर को पाटने और स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करने के लिए एक छह-स्तंभ नीति वास्तुकला प्रदान करता है।
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विकासशील दुनिया के अनगिनत गाँवों में, जब किसी बच्चे को बुखार आता है या किसी माँ को प्रसव पीड़ा होती है, तो परिवार सबसे पहले जिस व्यक्ति को पुकारता है, वह सफेद कोट पहने डॉक्टर नहीं, बल्कि एक स्थानीय उपचारक, एक बुजुर्ग या एक पारंपरिक दाई होती है। ये सामुदायिक व्यक्तित्व जड़ी-बूटियों, अनुष्ठानों और मानव शरीर के बारे में गहरा, पीढ़ियों पुराना ज्ञान रखते हैं, जो अक्सर आधुनिक अस्पतालों से सदियों पुराना है। दशकों से, आधिकारिक स्वास्थ्य प्रणालियों ने इन चिकित्सकों को काफी हद तक अनदेखा किया है, उन्हें एक भागीदार के रूप में जोड़ने के बजाय एक बाधा के रूप में देखा है जिसे बदलने की आवश्यकता है। इस अलगाव ने एक शांत संकट पैदा कर दिया है: जब औपचारिक चिकित्सा और स्थानीय ज्ञान अलग-थलग होकर काम करते हैं, तो परिवार अक्सर देखभाल लेने में देरी करते हैं, चिकित्सा सलाह पर अविश्वास करते हैं, या विरोधाभासी निर्देश प्राप्त करते हैं, जिससे रोकथाम योग्य मौतें और कष्ट होता है। वैश्विक स्वास्थ्य नेताओं के सामने सवाल यह नहीं है कि उन्हें दोनों में से किसी एक को चुनना है या नहीं, बल्कि यह है कि इन दो अलग-अलग उपचार की दुनियाओं को एक एकल, कार्यात्मक नेटवर्क में कैसे बुना जाए जो वास्तव में जीवन बचा सके।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रयास के वर्तमान स्वरूप का मानचित्रण करने के लिए एक योजना बनाई। उन्होंने मौजूदा अध्ययनों की एक व्यापक समीक्षा की ताकि यह देखा जा सके कि जब निम्न- और मध्यम आय वाले देश पारंपरिक उपचारकों और आधुनिक डॉक्टरों को एक साथ लाने का प्रयास करते हैं, तो क्या होता है। किसी एक "जादुई समाधान" की तलाश करने के बजाय, उन्होंने उप-सहारा अफ्रीका से लेकर दक्षिण एशिया और लैटिन अमेरिका तक के 25 देशों के 61 विभिन्न अध्ययनों से साक्ष्य एकत्र किए। उनका लक्ष्य परिदृश्य को समझना था: कौन सी नीतियां मौजूद हैं, ये समूह वास्तव में एक साथ कैसे काम करते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या यह एकीकरण बाल उत्तरजीविता या मातृ सुरक्षा जैसे स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करता है? शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि कई देशों ने पारंपरिक उपचारकों को मान्यता देने के लिए कानून पारित किए हैं, लेकिन जमीनी वास्तविकता एक अलग कहानी बताती है। कानूनी मान्यता और वास्तविक, जीवन बचाने वाले सहयोग के बीच की खाई चौड़ी और गहरी है।
समीक्षा से पता चला कि समस्या इच्छाशक्ति की कमी नहीं है। देश दर देश, दोनों पारंपरिक उपचारक और आधुनिक चिकित्सा कर्मचारी मिलकर काम करना चाहते हैं। हालांकि, यह इच्छा शायद ही कभी कार्रवाई में बदल पाती है क्योंकि प्रणालियाँ इसे समर्थन देने के लिए नहीं बनी हैं। वहां कोई स्पष्ट नियम नहीं हैं कि एक उपचारक को रोगी को क्लिनिक में कैसे रेफर करना चाहिए, कोई साझा संचार चैनल नहीं हैं, और न ही ऐसा प्रशिक्षण है जो चिकित्सा कर्मियों को उन स्थानीय उपचार परंपराओं को समझने में मदद करे जिन पर उनके मरीज भरोसा करते हैं। कई मामलों में, दोनों समूह समानांतर रास्तों पर चलते हैं, और कभी-कभी नवजात शिशु की देखभाल करने या बीमारी के इलाज के बारे में परिवारों को विरोधाभासी सलाह भी देते हैं। यह भ्रम विश्वास को कम करता है और परिवारों को एक खंडित प्रणाली में उलझा देता है जहाँ परिणाम के लिए कोई भी पूरी तरह से जिम्मेदार नहीं होता।
जब शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए अध्ययन किया कि एकीकरण काम करता है या नहीं, तो उन्हें ठोस डेटा की भारी अनुपस्थिति मिली। हालांकि सफल पायलट कार्यक्रमों की कई कहानियाँ हैं, जैसे कि युगांडा में एक परीक्षण जहाँ पारंपरिक उपचारकों ने एचआईवी परीक्षण के वितरण में उल्लेखनीय सफलता के साथ मदद की, लेकिन व्यापक साक्ष्य आधार में सबसे महत्वपूर्ण आंकड़े गायब हैं: बाल मृत्यु दर और मातृ मृत्यु दर। समीक्षा किए गए अध्ययनों ने शायद ही कभी यह मापा कि क्या एकीकरण ने वास्तव में बच्चों या माताओं की मृत्यु को कम किया। यह एक बड़ी खामी है। बिना इस डेटा के कि ये साझेदारी जीवन बचाती हैं, सरकारें और अंतर्राष्ट्रीय संगठन इसे बनाने के लिए आवश्यक निवेश को उचित ठहराने के लिए संघर्ष करते हैं। वर्तमान स्वास्थ्य सूचना प्रणालियाँ अस्पताल के दौरों और वैक्सीन की खुराक को गिनने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, लेकिन वे उस पारंपरिक उपचारक के योगदान को नहीं देख सकतीं जो एक बीमार बच्चे को क्लिनिक लाने के लिए परिवार को मनाता है।
शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट ढांचा पहचाना, जिसे 'इंटीग्रेटेड कम्युनिटी हेल्थ सिस्टम्स मॉडल' कहा जाता है, जो इन टूटे हुए कनेक्शनों को ठीक करने के लिए छह-भागों वाली एक योजना प्रस्तावित करता है। यह योजना स्थानीय उपचार ज्ञान को औपचारिक रूप से प्रलेखित करने, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को पुराने और नए तरीकों के बीच के अंतर को पाटने के लिए प्रशिक्षित करने, स्पष्ट रेफरल नियम बनाने और निगरानी प्रणाली बनाने का आह्वान करती है जो वास्तव में इन साझेदारियों द्वारा बचाए गए जीवन को गिन सके। समीक्षा में पाया गया कि साक्ष्य पहले कुछ चरणों, जैसे कि नीतिगत मान्यता और प्रशिक्षण की आवश्यकता का पुरजोर समर्थन करते हैं, लेकिन अंतिम, महत्वपूर्ण चरण—स्वास्थ्य प्रभाव को मापना—काफी हद तक अनछुआ रहा है। लेखक तर्क देते हैं कि एकीकरण की विफलता सांस्कृतिक मुद्दा या सद्भावना की कमी नहीं है, बल्कि स्वास्थ्य प्रणालियों की एक डिजाइन विफलता है।
अंततः, यह समीक्षा सुझाव देती है कि आगे का रास्ता केवल कानून पारित करने से कहीं अधिक की मांग करता है। यह स्वास्थ्य प्रणालियों के डिजाइन में एक मौलिक बदलाव की मांग करता है, जो स्थानीय ज्ञान को बाहर करने वाले मॉडल से हटकर इसे सक्रिय रूप से शामिल करने वाले मॉडल की ओर बढ़ता है। साक्ष्य बताते हैं कि जब पारंपरिक चिकित्सकों को एक संरचित भूमिका और सही उपकरण दिए जाते हैं, तो वे उन लोगों तक पहुँच सकते हैं जहाँ अस्पताल नहीं पहुँच पाते। हालाँकि, जब तक स्वास्थ्य प्रणालियाँ इन साझेदारियों के परिणामों को मापना नहीं सीख लेतीं, तब तक इन साझेदारियों में छिपी जीवन बचाने की क्षमता सुरक्षित रहेगी। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि अगला कदम केवल एकीकरण के बारे में बात करना नहीं है, बल्कि उस विशिष्ट बुनियादी ढांचे का निर्माण करना है—प्रशिक्षण, रेफरल प्रोटोकॉल और डेटा प्रणाली—जो इसे कार्य करने की अनुमति दे, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि प्रत्येक समुदाय, चाहे उसके संसाधन कुछ भी हों, एक ऐसी स्वास्थ्य प्रणाली तक पहुँच सके जो वास्तव में उन्हें समझती है और उनकी सेवा करती है।
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