Substance use among refugees in Germany: Clinical patterns, facility-level prevalence, and structural barriers
यह मिश्रित-विधि अध्ययन प्रकट करता है कि जर्मनी में शरणार्थियों को आघात और संरचनात्मक बाधाओं के कारण नशीले पदार्थों के सेवन की उच्च दरों का सामना करना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप जटिल उपभोग पैटर्न और एक महत्वपूर्ण उपचार अंतराल उत्पन्न होता है, जो आघात-सूचित, निम्न-दहलीज़ (लो-थ्रेशोल्ड) और सांस्कृतिक रूप से उत्तरदायी हस्तक्षेपों को आवश्यक बनाता है।
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कल्पना कीजिए उन लोगों के एक समूह की जिन्हें अपने घरों से भागने के लिए मजबूर किया गया है, और वे अपने साथ केवल वही ले जा सके जो वे जल्दी में उठा सके। वे एक नए देश में पहुँचते हैं, न केवल सूटकेस लेकर, बल्कि भारी बैकपैक के साथ जिनमें एक अदृश्य वजन भरा है: खतरों की यादें, सब कुछ पीछे छोड़ने का झटका, और इस बात का तनाव कि क्या उन्हें रुकने की अनुमति दी जाएगी या नहीं। वैज्ञानिक इसे "जबरन प्रवास" (फोर्स्ड माइग्रेशन) कहते हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, शोधकर्ता यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि यह भारी बैकपैक किसी व्यक्ति के मन और शरीर को कैसे प्रभावित करता है। कभी-कभी, जब वजन बहुत अधिक हो जाता है, तो लोग राहत पाने के लिए उन चीजों की तलाश करते हैं जो उनकी भावनाओं को बदल देती हैं, जैसे कि शराब या ड्रग्स। इसे "पदार्थ उपयोग" (सबस्टेंस यूज़) कहा जाता है।
लेकिन यह केवल एक व्यक्ति के गलत चुनाव के बारे में नहीं है। इसे एक बगीचे की तरह सोचिए। यदि मिट्टी खराब है, मौसम तूफानी है, और पौधों को लगातार हिलाया जा रहा है, तो सबसे मजबूत बीज भी सही ढंग से बढ़ने के लिए संघर्ष कर सकते हैं। इस कहानी में, "मिट्टी" नया घर है, "मौसम" कानूनी नियम और आवास की स्थिति है, और "पौधे" लोग हैं। शोधकर्ता "सामाजिक-पारिस्थितिक मॉडल" नामक एक ढांचे का उपयोग यह देखने के लिए करते हैं कि कैसे ये सभी परतें—व्यक्तिगत आघात, परिवार का अलगाव, और नए देश के नियम—मिलकर समस्याओं को जन्म देती हैं। बड़ा सवाल यह है: जब लोग जर्मनी जैसे नए स्थान पर पहुँचते हैं, तो वे कैसे सामंजस्य बिठाते हैं? क्या वे मदद पाते हैं, या वे दर्द को सुन्न करने के लिए पदार्थों के उपयोग के चक्र में फंस जाते हैं?
जर्मनी में शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किया गया यह अध्ययन उस प्रश्न में गहराई तक जाता है, जो दो अलग-अलग डेटा समूहों को एक जासूस की तरह दो कोणों से देखते हुए हल करता है। पहले, उन्होंने 56 शरणार्थियों के मेडिकल रिकॉर्ड देखे जो पदार्थ उपयोग के कारण अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में पहुँचे थे। दूसरा, उन्होंने लगभग 4,700 शरणार्थियों के लिए आवास सुविधाओं का प्रबंधन करने वाले 33 सामाजिक कार्यकर्ताओं से सर्वेक्षण भरने को कहा, जो वे रोज़ाना देखते हैं। यह अस्पताल के पक्ष से "लक्षणों" की जाँच करने और पड़ोस के पक्ष से "दैनिक जीवन" को देखने जैसा है ताकि पूरी तस्वीर मिल सके।
यहाँ उन्हें क्या मिला। इन शरणार्थियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले सबसे आम "सामना करने के उपकरण" (कोपिंग टूल्स) शराब और एक प्रकार का ड्रग था जो कैनबिस (भांग) की नकल करता है (जिसे THC या सिंथेटिक कैनबिनोइड्स कहा जाता है)। जबकि कुछ लोगों ने केवल एक चीज़ का उपयोग किया, कई लोगों ने कई पदार्थों को आपस में मिलाया, जैसे कि शराब के साथ पेनकिलर या शामक (सेडेटिव्स)। अध्ययन में पाया गया कि पदार्थ का प्रकार अक्सर इस बात पर निर्भर करता था कि व्यक्ति कहाँ से आया था और उसने उपयोग करना कब शुरू किया। उदाहरण के लिए, कुछ लोगों ने अपने मूल देशों से जाने से पहले ही ओपियोइड्स (शक्तिशाली दर्द निवारक) का उपयोग शुरू कर दिया था, जबकि अन्य लोगों ने जर्मनी पहुँचने के बाद शराब पीना या कैनबिस का उपयोग करना शुरू किया, शायद इसलिए क्योंकि यात्रा का तनाव और नया जीवन संभालना बहुत कठिन था।
शोधकर्ताओं ने यह भी खोजा कि आप कौन हैं और आप कहाँ सोते हैं, यह बहुत मायने रखता है। डेटा से पता चला कि पदार्थ का उपयोग युवा पुरुषों में सबसे अधिक था जो अविवाहित थे और बड़े, साझा छात्रावास शैली के आवासों में रह रहे थे। यह एक भीड़ भरे कमरे में उठते तूफान की तरह था जहाँ हर कोई तनाव में है और किसी के पास गोपनीयता नहीं है। इसके विपरीत, "तूफान" उन लोगों के लिए थोड़ा शांत होता दिखाई दिया जिनके साथ जर्मनी में उनका परिवार था या जिन्होंने नौकरी पा ली थी। नौकरी होना या पास में परिवार का सदस्य होना एक छतरी की तरह काम करता था, जो पदार्थ उपयोग की ओर ले जाने वाले तनाव के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करता था।
हालाँकि, इस कहानी में एक दुखद अंतराल था। भले ही सामाजिक कार्यकर्ता और डॉक्टर देख रहे थे कि कई लोग आघात, अवसाद और पदार्थ उपयोग से जूझ रहे हैं, लेकिन उनमें से बहुत कम वास्तव में विशेष एडिक्शन ट्रीटमेंट प्रोग्रामों में शामिल हो पा रहे थे। यह ऐसा है जैसे लोग मदद के लिए ऐसी भाषा में चिल्ला रहे हों जिसे मददगार पूरी तरह नहीं समझ पा रहे थे, या जटिल नियमों, भाषा की बाधाओं और अपनी कानूनी स्थिति खोने के डर के कारण मदद के दरवाजे बंद थे। अध्ययन बताता है कि वर्तमान प्रणाली इन लोगों तक पहुँचने में पर्याप्त नहीं है। शोधकर्ता तर्क देते हैं कि इसे ठीक करने के लिए, हमें "लो-थ्रेशोल्ड" (कम बाधा वाली) मदद बनानी होगी—ऐसी सेवाएँ जिनमें आसानी से प्रवेश किया जा सके, जिन्हें समझा जा सके और जिन पर भरोसा किया जा सके, विशेष रूप से भीड़भाड़ वाले आवासों में रहने वाले युवा पुरुषों के लिए। वे इस बात पर भी जोर देते हैं कि "मिट्टी" को ठीक करना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि "पौधों" का इलाज करना: स्थिर आवास, कानूनी सुरक्षा और काम करने का अवसर देना पदार्थ उपयोग को शुरू होने से पहले रोकने का सबसे अच्छा तरीका हो सकता है।
संक्षेप में, यह पेपर हमें बताता है कि शरणार्थियों के बीच पदार्थ का उपयोग केवल एक व्यक्तिगत विफलता नहीं है; यह अक्सर आघात, अकेलेपन और अनिश्चितता के एक पूर्ण तूफान की प्रतिक्रिया है। जबकि डेटा स्पष्ट है कि पैटर्न क्या हैं—विशेष रूप से साझा आवास में रहने वाले युवा, अविवाहित पुरुषों के लिए उच्च जोखिम—मदद का रास्ता वर्तमान में बहुत सी दीवारों से बाधित है। लेखक सुझाव देते हैं कि यदि हम मदद करना चाहते हैं, तो हमें उन दीवारों को गिराने और ऐसे पुल बनाने की आवश्यकता है जो सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील हों और जिन्हें पार करना आसान हो।
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