Dietary Non-adherence and Associated Factors among Adults with Type 2 Diabetes in Ethiopia: A Sequential Explanatory Mixed- Methods Study
इथियोपिया में आयोजित यह अनुक्रमिक व्याख्यात्मक मिश्रित-विधि अध्ययन प्रकट करता है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 69% वयस्क आहार संबंधी सिफारिशों के प्रति गैर-अनुपालन करते हैं, जो घरेलू खाद्य असुरक्षा, खराब आहार संबंधी ज्ञान, परिवार के समर्थन की कमी और आर्थिक बाधाओं सहित महत्वपूर्ण बाधाओं द्वारा संचालित एक उच्च दर है।
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मधुमेह एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर रक्त में शर्करा (शुगर) को प्रबंधित करने में संघर्ष करता है, एक ऐसी समस्या जो समय के साथ चुपचाप हृदय, आंखों और गुर्दों को नुकसान पहुंचा सकती है। जबकि इस स्थिति को नियंत्रण में रखने में दवाएं भूमिका निभाती हैं, डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि व्यक्ति क्या खाता है वह भी उतना ही महत्वपूर्ण है। टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्ति के लिए लक्ष्य एक विशिष्ट आहार योजना का पालन करना है जो चीनी और वसा वाले खाद्य पदार्थों से बचता है और सब्जियों, साबुत अनाज और लीन प्रोटीन पर ध्यान केंद्रित करता है। यह दृष्टिकोण रक्त शर्करा के स्तर को कम कर सकता है और उन गंभीर जटिलताओं को रोक सकता है जो अक्सर जीवन को छोटा कर देती हैं। हालांकि, यह जानना कि क्या खाना चाहिए, इसे वास्तव में करने से अलग है। दुनिया के कई हिस्सों में, जिसमें इथियोपिया भी शामिल है, चिकित्सा सलाह और दैनिक वास्तविकता के बीच की खाई बहुत चौड़ी है। लोग वास्तविक दुनिया की बाधाओं का सामना करते हैं जैसे ताजे भोजन की लागत, उनके परिवारों की आदतें, और खान-पान के जीवनभर के पैटर्न को बदलने की कठिनाई। यह समझना कि लोग इन आहारों का पालन करने में संघर्ष क्यों करते हैं, यह आवश्यक है यदि स्वास्थ्य प्रणालियों को उन्हें स्वस्थ रहने में मदद करनी है।
शग्गर सिटी, इथियोपिया के शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि टाइप 2 मधुमेह वाले इतने सारे वयस्क उन्हें दी गई आहार संबंधी सलाह का पालन क्यों नहीं कर रहे हैं। उन्होंने लगभग छह सौ रोगियों को शामिल करते हुए एक अध्ययन किया जो सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों में आ रहे थे। टीम ने पहले इन रोगियों से उनकी खाने की आदतों, पोषण के उनके ज्ञान, उनके पारिवारिक जीवन और उनकी वित्तीय स्थिति के बारे में प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछी। संख्याओं के पीछे की व्यक्तिगत कहानियों को गहराई से समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने रोगियों के एक छोटे समूह के साथ लंबी, विस्तृत बातचीत भी की। वे सीधे लोगों से उन बाधाओं के बारे में सुनना चाहते थे जिनका सामना वे सही खाद्य पदार्थ खाने की कोशिश करते समय करते हैं।
परिणामों ने एक स्पष्ट और चिंताजनक तस्वीर पेश की। अध्ययन में पाया गया कि लगभग दस में से सात रोगी अनुशंसित आहार योजनाओं का पालन नहीं कर रहे थे। इसका अर्थ यह है कि इन व्यक्तियों में से अधिकांश के लिए, अधिक सब्जियां खाने और कम चीनी वाले खाद्य पदार्थ खाने की सलाह उनके दैनिक जीवन में नहीं मानी जा रही थी। शोधकर्ताओं ने इस उच्च गैर-अनुपालन दर के लिए कई विशिष्ट कारणों की पहचान की। सबसे मजबूत कारकों में से एक भोजन खरीदने के लिए धन की कमी थी। कई रोगी ऐसे घरों में रहते थे जहाँ भोजन की उपलब्धता ही पर्याप्त नहीं थी, विशेष रूप से उन विशिष्ट, अक्सर अधिक महंगी खाद्य सामग्रियों की तो बात ही छोड़ दें जिनकी मधुमेह के लिए सिफारिश की जाती है। जब मुद्रास्फीति ने प्याज या सब्जियों जैसी बुनियादी वस्तुओं की कीमत बढ़ा दी, तो रोगियों ने महसूस किया कि उनके पास वही सस्ता और उपलब्ध भोजन खाने के अलावा कोई विकल्प नहीं है, भले ही वह उनकी स्थिति के लिए अस्वास्थ्यकर हो।
पैसे के अलावा, अध्ययन ने परिवार और ज्ञान की शक्तिशाली भूमिका पर प्रकाश डाला। जिन रोगियों को अपने परिवारों से समर्थन महसूस नहीं हुआ, उनके आहार का पालन करने की संभावना बहुत कम थी। कई घरों में, सभी एक ही भोजन करते थे, और एक रोगी अपने आहार को परिवार के बाकी भोजन से आसानी से अलग नहीं कर सकता था। यदि कोई परिवार का सदस्य एक साथ खाने पर जोर देता या सामाजिक समारोहों में कुछ खास खाद्य पदार्थों की मांग होती, तो रोगी अक्सर संघर्ष या अलगाव से बचने के लिए मान जाता था। इसके अलावा, कई रोगी केवल यह नहीं समझते थे कि उन्हें क्या खाना चाहिए। भले ही उन्हें डॉक्टरों से सलाह मिली हो, वे अक्सर इसे बहुत भ्रमित करने वाला या दैनिक खाना पकाने में लागू करने के लिए बहुत अमूर्त पाते थे। अध्ययन ने दिखाया कि जो रोगी पांच साल से कम समय से मधुमेह से पीड़ित थे, वे विशेष रूप से संघर्ष कर रहे थे, संभवतः इसलिए क्योंकि उनके पास नई, स्वस्थ आदतें बनाने के लिए पर्याप्त समय या अभ्यास नहीं हुआ था।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि स्वास्थ्य शिक्षा कैसे दी जाती है और पाया कि पद्धति मायने रखती है। जिन रोगियों को केवल मौखिक सलाह मिली, उनके नियमों का पालन करने की संभावना उन लोगों की तुलना में कम थी जिन्हें प्रिंट सामग्री दी गई थी या जिन्होंने आहार की व्याख्या करने वाले वीडियो और चित्र देखे थे। अध्ययन बताता है कि सूचना को एक मूर्त रूप में देखने से लोगों को इसे याद रखने और समझने में बेहतर मदद मिलती है। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि जो रोगी पहले से ही अधिक वजन वाले थे या जिनका वजन स्वस्थ था, वे मोटापे से ग्रस्त लोगों की तुलना में आहार का पालन करने के लिए अधिक इच्छुक थे। यह सुझाव देता है कि अतिरिक्त वजन ढोने का शारीरिक संघर्ष शायद खान-पान की आदतों को बदलने में अधिक कठिनाई से जुड़ा हुआ है, या शायद जो पहले से ही स्वस्थ वजन पर हैं, उनके पास इसे बनाए रखने के लिए अधिक प्रेरणा है।
रोगियों के साथ हुई बातचीत ने इन संघर्षों के भावनात्मक भार को भी उजागर किया। कई लोगों ने मधुमेह के आहार को एक "लक्जरी" के रूप में वर्णित किया जिसे वे वहन नहीं कर सकते थे। एक रोगी ने बताया कि जब प्याज के एक किलोग्राम की कीमत बढ़ी, तो उनके लिए एक स्वस्थ भोजन के लिए आवश्यक सब्जियां खरीदना असंभव हो गया। अन्य लोगों ने अपने परिवार से अलग तरह से खाने की कोशिश करने के अकेलेपन के बारे में बात की, यह नोट करते हुए कि अकेले खाना सामाजिक मृत्यु के समान महसूस होता है। अध्ययन में यह नहीं पाया गया कि इच्छाशक्ति की कमी मुख्य मुद्दा थी; बल्कि, इसने दिखाया कि वातावरण ही रोगियों के खिलाफ काम कर रहा था। वित्तीय बाधाओं, बढ़ती खाद्य कीमतों, स्पष्ट जानकारी की कमी और पारिवारिक गतिशीलता के दबाव ने एक ऐसा पूर्ण तूफान पैदा किया जिसने अधिकांश लोगों के लिए एक स्वस्थ आहार का पालन करना लगभग असंभव बना दिया।
अंततः, यह शोध हमें बताता है कि रोगी को "बेहतर खाने" के लिए कहना पर्याप्त नहीं है जब उनके आसपास की दुनिया इसे कठिन बनाती है। गैर-अनुपालन की उच्च दर रोगियों की विफलता नहीं है, बल्कि उनके द्वारा सामना की जाने वाली आर्थिक और सामाजिक वास्तविकताओं का प्रतिबिंब है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इन रोगियों की मदद करने के लिए, स्वास्थ्य कार्यक्रमों को केवल साधारण सलाह से आगे बढ़ने की आवश्यकता है। उन्हें भोजन की लागत को संबोधित करने, स्पष्ट और दृश्य शैक्षिक सामग्री प्रदान करने और परिवारों को इस प्रक्रिया में शामिल करने की आवश्यकता है ताकि घरेलू वातावरण रोगी के स्वास्थ्य में सहायक बने, न कि बाधा। इन गहरे मुद्दों को संबोधित किए बिना, चिकित्सा सलाह और दैनिक जीवन के बीच की खाई को पार करना बहुत कठिन बना रहेगा।
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