Dietary Non-adherence and Associated Factors among Adults with Type 2 Diabetes in Ethiopia: A Sequential Explanatory Mixed- Methods Study
エチオピアで実施されたこの逐次的な説明的混合研究は、2型糖尿病患者の成人の約69％が食事の推奨事項に従っていないことを明らかにしており、その高い割合は、家庭内の食料不安、食事に関する知識の不足、家族のサポートの欠如、および経済的制約を含む重大な障壁によって引き起こされている。
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糖尿病は、体が血液中の糖分をうまく管理できなくなる状態であり、時間の経過とともに心臓、目、腎臓に静かにダメージを与える可能性がある問題です。医学がこの状態を抑制する役割を果たす一方で、医師たちは、患者が何を食べるかが同様に極めて重要であることを古くから知っています。2型糖尿病患者にとっての目標は、砂糖や脂肪分の高い食品を避け、野菜、全粒穀物、そして脂肪の少ないタンパク質に焦点を当てた特定の食事計画に従うことです。このアプローチは、血糖値を下げ、寿命を縮めることの多い深刻な合併症を防ぐことができます。しかし、何を食べるべきかを知っていることと、実際にそれを実行することは別問題です。エチオピアを含む多くの地域では、医学的なアドバイスと日常の現実との間には大きな隔たりがあります。人々は、新鮮な食品のコスト、家族の習慣、そして生涯にわたる食習慣を変えることの難しさといった、現実世界の障害に直面しています。なぜ人々がこれらの食事療法に従うのに苦労しているのかを理解することは、医療システムが彼らの健康維持を支援する上で不可欠です。
エチオピアのシャガール市において、研究者たちは、なぜこれほど多くの2型糖尿病の成人が、与えられた食事のアドバイスに従えていないのかを正確に理解しようと試みました。彼らは、公立ヘルスセンターを訪れる約600人の患者を対象とした研究を実施しました。チームはまず、患者に対して、彼らの食習慣、栄養に関する知識、家族生活、および経済状況に関する一連の質問を行いました。数字の背後にある個人的な物語をより深く理解するために、研究者たちはその後、より少人数の患者グループと、詳細で長い対話を行いました。彼らは、適切な食品を食べようとする際に直面した障壁について、人々自身の声から直接聞きたいと考えたのです。
結果は、明確かつ懸念すべき状況を描き出しました。研究によると、患者の10人中およそ7人が、推奨される食事計画を守れていないことが分かりました。これは、大多数の人々にとって、野菜をもっと食べ、砂糖の多い食品を控えるというアドバイスが、日常生活の中で実践されていないことを意味します。研究者たちは、この高い不遵守率の具体的な理由をいくつか特定しました。最も強力な要因の一つは、食べ物を買うための資金不足でした。多くの患者は、特定の、しばしばより高価な推奨食品を買う余裕さえなく、家庭内で十分な食べ物が行き渡っていない状況で暮らしていました。玉ねぎや野菜のような基本アイテムの価格がインフレによって上昇すると、患者たちは、たとえそれが自身の病状にとって不健康なものであっても、安くて手に入るものを食べるしかないと感じていました。
お金の問題以上に、研究は家族と知識の強力な役割を浮き彫りにしました。家族からのサポートを感じられない患者は、食事療法を守れない可能性がはるかに高いことが分かりました。多くの家庭では全員が同じ食事を摂っており、患者が自分の皿を家族の食事から簡単に分けることはできませんでした。もし家族の誰かが一緒に食べることを強く求めたり、社交の場が特定の食品を要求したりした場合、患者は衝突や孤立を避けるために、しばしば屈してしまいました。さらに、多くの患者は、何を食べるべきかの詳細を単に理解していませんでした。医師からアドバイスを受けたとしても、彼らはそれを日常の調理に応用するには、あまりにも混乱を招くもの、あるいは抽象的すぎるものだと感じることがよくありました。研究は、糖尿病と診断されてから5年未満の患者が特に苦労していることを示しており、それはおそらく、新しい健康的習慣を築くための時間や練習がまだ十分に足りていないためであると考えられます。
研究者たちは健康教育がどのように提供されているかについても調査し、その方法が重要であることを発見しました。口頭でのアドバイスのみを受けた患者は、食事について説明する印刷物や、動画、写真を与えられた患者よりも、ルールを守れない傾向がありました。研究は、情報を形のある形で目にすることが、記憶や理解を助けることを示唆しています。興味深いことに、研究では、すでに過体重である患者や適正体重である患者は、肥満の患者よりも食事療法に従う可能性が高いことが分かりました。これは、過剰な体重を支える身体的な苦労が、食習慣を変えることの難しさと関連しているか、あるいは、すでに適正体重である人々は、その状態を維持しようとするモチベーションが高いのかもしれないことを示唆しています。
患者との対話は、これらの苦闘に伴う感情的な重みを明らかにしました。多くの人が、糖尿病の食事を、自分には手の届かない「贅沢品」であると表現しました。ある患者は、たった1キログラムの玉ね引の価格が上がっただけで、健康的な食事に必要な野菜を買うことが不可能になったと説明しました。また、家族と異なる食事をすることの孤独感について、一人で食べることは社会的な死の一形態であると語る人もいました。研究は、意志力の欠如が主な問題ではないことを示しました。むしろ、環境そのものが患者に対して逆風として働いていることを示しました。経済的な制約、食料価格の上昇、明確な情報の欠如、そして家族の力学による圧力は、完璧な嵐となり、ほとんどの人にとって健康的な食事に従うことをほぼ不可能にしていたのです。
結局のところ、この研究は、周囲の世界が困難な状況にある中で、患者に単に「もっと良い食事を」と言うだけでは不十分であることを教えてくれます。高い不遵守率は、患者の失敗ではなく、彼らが直面している経済的・社会的現実を反映しています。研究は、これらの患者を助けるためには、健康プログラムは単なるアドバイスを超えたものである必要があると結論付けています。それらは、食品のコストに対処し、明確で視覚的な教育資料を提供し、家庭環境が患者の健康を妨げるのではなくサポートするように、家族をプロセスに巻き込む必要があります。これらの深い問題に対処しない限り、医学的なアドバイスと日常生活との間の溝は、乗り越えるにはあまりにも広すぎるままなのです。
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