Clinical adaptation in videoconferencing psychotherapy for bipolar I disorder: a dyadic qualitative study in a public mental health service
चिली की एक सार्वजनिक मानसिक स्वास्थ्य सेवा में बाइपोलर I विकार वाले यूथाइमिक (euthymic) रोगियों और उनके चिकित्सकों पर किए गए इस द्वैतवादी गुणात्मक अध्ययन से पता चलता है कि सफल वीडियोकन्फ्रेंसिंग मनोचिकित्सा "संबंधपरक अंशांकन" (relational calibration) पर निर्भर करती है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जहाँ चिकित्सक उतार-चढ़ाव वाली नैदानिक अवस्थाओं को संबोधित करने और रिमोट सेटिंग में कम गैर-मौखिक संकेतों की भरपाई करने के लिए मेटाकॉग्निटिव थेरेपी की संरचना और गति को लचीले ढंग से अनुकूलित करते हैं।
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मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अक्सर संरचना और लचीलेपन के बीच एक नाजुक संतुलन पर निर्भर करती है। बाइपोलर I डिसऑर्डर (Bipolar I disorder) से जूझ रहे लोगों के लिए, जो मूड और ऊर्जा के तीव्र उतार-चढ़ाव वाली स्थिति है, यह संतुलन अत्यंत महत्वपूर्ण है। मानक उपचारों में अक्सर संरचित मनोचिकित्सा (structured psychotherapy) शामिल होती है, जहाँ एक चिकित्सक और रोगी विचारों और भावनाओं को प्रबंधित करने के लिए चरणों के एक विशिष्ट सेट पर काम करते हैं। हालाँकि, वैश्विक घटनाओं के कारण वीडियो कॉल की ओर हुए तीव्र बदलाव ने इन संरचित सत्रों को एक डिजिटल स्थान में धकेल दिया। इस बदलाव ने उस साझा भौतिक कमरे को हटा दिया जहाँ चिकित्सक सूक्ष्म शारीरिक हाव-भाव पढ़ सकते थे और रोगी किसी अन्य व्यक्ति की उपस्थिति से जुड़ाव महसूस कर सकता था। मुख्य प्रश्न चिकित्सकों के सामने यह था कि क्या एक कठोर, चरण-दर-चरण चिकित्सा स्क्रीन के माध्यम से होने वाले इस परिवर्तन में जीवित रह पाएगी, या क्या ऑनलाइन जाने की प्रक्रिया ही उस नाजुक जुड़ाव को तोड़ देगी जो उपचार के लिए आवश्यक है।
चिली में शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए काम शुरू किया कि वास्तव में यह संक्रमण व्यवहार में कैसे काम करता है। उन्होंने विशेष रूप से उन रोगियों के एक समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें बाइपोलर I डिसऑर्डर था लेकिन वे वर्तमान में एक स्थिर अवस्था (stable phase) में थे, जिसका अर्थ है कि उनका मूड संतुलित था और वे किसी गंभीर प्रकरण (episode) के बीच में नहीं थे। ये रोगी व्यक्तिगत मेटाकॉग्निटिव थेरेपी (individualized metacognitive therapy) नामक एक प्रकार की टॉक थेरेपी प्राप्त कर रहे थे, जो लोगों को अपने सोचने के पैटर्न को समझने और प्रबंधित करने में मदद करती है। यह थेरेपी एक सार्वजनिक मानसिक स्वास्थ्य सेवा के लाइसेंस प्राप्त मनोवैज्ञानिकों द्वारा वीडियो कॉल के माध्यम से दी जा रही थी। शोधकर्ताओं ने केवल यह मापने के बजाय कि क्या रोगी बेहतर हुए, यह जानना चाहा कि यह थेरेपी देने वालों और प्राप्त करने वालों, दोनों को कैसा महसूस हुआ। उन्होंने उपचार पूरा होने के बाद चौदह चिकित्सक-रोगी जोड़ों का साक्षात्कार लिया, जिसमें उनसे उनके अनुभवों, चुनौतियों और अपने दृष्टिकोण को कार्यशील बनाने के लिए किए गए समायोजनों के बारे में पूछा गया।
शोधकर्ताओं ने पाया कि थेरेरी इसलिए सफल नहीं हुई क्योंकि चिकित्सकों ने किसी नियमावली (manual) का सख्ती से पालन किया या उन्होंने संरचना को पूरी तरह से छोड़ दिया। इसके बजाय, सबसे सफल सत्र तब हुए जब चिकित्सकों ने संरचना को एक निश्चित ट्रैक के बजाय एक लचीले रोडमैप के रूप में माना। जब किसी रोगी ने कुछ भावनात्मक रूप से भारी साझा किया या जब उनकी ऊर्जा के स्तर में बदलाव आया, तो चिकित्सक ने तत्काल आवश्यकता को संबोधित करने के लिए नियोजित पाठ को रोक दिया। एक चिकित्सक ने कभी-कभी संरचना से "कैद" महसूस करने का वर्णन किया, यह महसूस करते हुए कि एक अधिक स्वाभाविक, कथात्मक बातचीत (narrative conversation) की ओर मुड़ने से अक्सर गहरी समझ विकसित हुई। रोगियों ने भी सहमति व्यक्त की, यह नोट करते हुए कि थेरेपी तब सबसे सहायक महसूस हुई जब इसने उनके दैनिक जीवन और मनःस्थिति के अनुकूल खुद को ढाला, न कि उन्हें एक पूर्व-निर्धारित कार्यक्रम में फिट होने के लिए मजबूर किया। इस प्रक्रिया को, जहाँ चिकित्सक रोगी की उतार-चढ़ाव वाली भावनात्मक स्थिति के साथ अपने दृष्टिकोण को लगातार ट्यून करते थे, शोधकर्ताओं ने 'रिलेशनल कैलिब्रेशन' (relational calibration) कहा।
अध्ययन ने यह भी प्रकट किया कि डिजिटल प्रारूप ने जुड़ाव बनाने के तरीके को बदल दिया, लेकिन अनिवार्य रूप से नकारात्मक रूप से नहीं। एक पारंपरिक कार्यालय में, एक चिकित्सक सुनने के संकेत के रूप में सिर हिलाने या मुस्कान पर भरोसा कर सकता है। एक वीडियो कॉल पर, ये सूक्ष्म संकेत अक्सर खो जाते हैं। इसकी भरपाई के लिए, चिकित्सकों को अपने शब्दों के प्रति बहुत अधिक सचेत होना पड़ा, स्पष्ट रूप से जांच करनी पड़ी और गर्मजोशी एवं ध्यान व्यक्त करने के लिए अपनी आवाज़ का उपयोग करना पड़ा। आश्चर्यजनक रूप से, कुछ रोगियों को लगा कि स्क्रीन ने एक नया प्रकार का सुरक्षा भाव प्रदान किया। अपने घर में होने के कारण वे अपने वातावरण को नियंत्रित कर सकते थे, जिससे चिंता कम हुई और संवेदनशील विषयों पर खुलकर बात करना आसान हो गया। अन्य लोगों के लिए, घर से थेरेपी लेने की क्षमता ने यात्रा करने की बाधा को हटा दिया, जिससे वे तब भी अपनी देखभाल के साथ निरंतर रह सके जब वे घर से बाहर निकलने के लिए बहुत अस्वस्थ महसूस कर रहे थे। तकनीक ने मानवीय तत्व को प्रतिस्थापित नहीं किया; इसने केवल दोनों पक्षों को उपस्थिति का बोध कराने के लिए अधिक मेहनत करने की आवश्यकता पैदा की।
हालाँकि, शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि यह दृष्टिकोण कठिनाइयों से मुक्त नहीं था। भौतिक उपस्थिति की अनुपस्थिति का अर्थ था कि कुछ रोगियों ने भावनात्मक गहराई या नियंत्रण की कमी महसूस की, और इस अनुभव को पारंपरिक रूप से कम "ग्राउंडिंग" (grounding) बताया। चिकित्सकों ने रिपोर्ट किया कि उन्हें "कमरे को पढ़ने" (read the room) के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ी, अक्सर स्पष्टीकरण देना पड़ा या सही ढंग से समझने के लिए बार-बार जांच करनी पड़ी। तकनीकी गड़बड़ी समस्या कम थी, बल्कि बातचीत के प्रवाह में आने वाले सूक्ष्म व्यवधान अधिक थे। अध्ययन बताता है कि इस थेरेपी की सफलता उपचार के मूल सिद्धांतों पर कम और चिकित्सक की अनुकूलन क्षमता पर अधिक निर्भर थी। उन्हें मूल सिद्धांतों को बनाए रखते हुए सत्रों के समय, महत्व और क्रम को रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार लचीले ढंग से बदलने में सक्षम होना था।
अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि बाइपोलर I डिसऑर्डर के लिए संरचित मनोचिकित्सा वीडियो के माध्यम से प्रभावी ढंग से काम कर सकती है, लेकिन केवल तभी जब इसे उच्च स्तर के अनुकूलन कौशल के साथ दिया जाए। निष्कर्षों से पता चलता है कि चिकित्सकों को न केवल एक प्रोटोकॉल का पालन करने के लिए, बल्कि यह जानने के लिए भी प्रशिक्षण की आवश्यकता है कि संबंध बनाए रखने के लिए कब और कैसे उससे विचलित होना है। सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए, जहाँ विशेषज्ञों तक पहुँच सीमित है और कलंक (stigma) एक बाधा बना हुआ है, यह लचीलापन अत्यंत महत्वपूर्ण है। शोध इंगित करता है कि रिमोट थेरेपी का मूल्य चिकित्सक की उस क्षमता में निहित है जिसके माध्यम से वे डिजिटल स्थान और व्यक्तिगत रोगी की अनूठी मांगों के अनुरूप अपने संचार और गति को समायोजित कर सकें। संरचना को एक कठोर नियम पुस्तिका के बजाय एक जीवंत उपकरण के रूप में मानकर, चिकित्सक उस जुड़ाव को बनाए रख सकते हैं, भले ही उनके और उनके रोगियों के बीच भौतिक दूरी कितनी भी अधिक क्यों न हो।
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