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Effectiveness of lay counselor-delivered intervention for trauma-related symptoms in conflict- affected populations: a cluster randomized trial in Iraq

इराक में आयोजित यह क्लस्टर रैंडमाइज्ड ट्रायल यह प्रदर्शित करता है कि ले काउंसलर (lay counselor) द्वारा दी गई थॉट फील्ड थेरेपी का एक एकल सत्र, रिलैक्सेशन थेरेपी की तुलना में विस्थापित महिलाओं में आघात-संबंधी लक्षणों और पीटीएसडी (PTSD) के प्रसार को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, जो संघर्ष-प्रभावित क्षेत्रों में एक प्रभावी समुदाय-आधारित हस्तक्षेप के रूप में इसकी क्षमता का समर्थन करता है।

मूल लेखक: Pegah Seidi, Dilshad Jaff, Linda Tawfik, Suzanne Connolly

प्रकाशित 2026-06-28

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CC BY 4.0

मूल लेखक: Pegah Seidi, Dilshad Jaff, Linda Tawfik, Suzanne Connolly

मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। ✨ नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें

एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ लाखों लोगों को युद्ध और हिंसा के कारण अपने घरों को छोड़ने के लिए मजबूर किया गया है, और वे बहुत कम संसाधनों वाले अस्थायी शिविरों में रह रहे हैं। इन शिविरों में, कई महिलाएं अपने साथ सदमे, डर और दर्दनाक यादों से भरे भारी भावनात्मक बस्ते (emotional backpacks) ढो रही हैं। यह अध्ययन एक टेस्ट ड्राइव की तरह है यह देखने के लिए कि क्या एक विशिष्ट, सरल उपकरण उन्हें उन भारी बस्तों को नीचे रखने में मदद कर सकता है।

यहाँ उस अध्ययन की कहानी है, जिसे सरल रूप में समझाया गया है:

परिवेश: इराक में एक शिविर

शोधकर्ताओं ने इराक के कुर्दिस्तान क्षेत्र में दो शरणार्थी शिविरों का दौरा किया। ये शिविर उन महिलाओं से भरे हुए हैं जिन्होंने संघर्ष, हिंसा और विस्थापन का सामना किया है। लक्ष्य उन्हें बिना किसी महंगे डॉक्टर या लंबी थेरेपी सत्रों की आवश्यकता के बेहतर महसूस करने में मदद करना था, जिन्हें इन क्षेत्रों में ढूंढना कठिन है।

"उपकरण": दो अलग-अलग दृष्टिकोण

शोधकर्ताओं ने एक निष्पक्ष परीक्षण (एक दौड़ की तरह) आयोजित किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन सा "उपकरण" बेहतर काम करता है। उन्होंने शिविरों को दो समूहों में विभाजित किया:

"टैपिंग" समूह (थॉट फील्ड थेरेपी - TFT):
कल्पना कीजिए कि आपके शरीर में आपके चेहरे, हाथों और छाती पर "बटन" का एक नक्शा है। इस समूह ने अपनी डरावनी यादों के बारे में सोचते समय इन विशिष्ट बटनों पर धीरे से टैप करना (थपथपाना) सीखा। यह एक कंप्यूटर पर "रीसेट" बटन दबाने जैसा है जो एक खराब प्रोग्राम के कारण जम (freeze) गया हो। विचार यह है कि यह शारीरिक टैपिंग मस्तिष्क को डरावनी याद को प्रोसेस करने में मदद करती है ताकि वह इतना दर्द न दे सके।

इन्होंने किसे सिखाया? समुदाय के सामान्य लोगों को, जिन्हें केवल दो सप्ताह के लिए प्रशिक्षित किया गया था। वे मनोचिकित्सक नहीं थे; वे पड़ोसियों द्वारा पड़ोसियों की मदद करने वाले लोग थे।

"साँस लेने वाला" समूह (रिलैक्सेशन):
इस समूह ने एक विशिष्ट श्वसन तकनीक सीखी (4 सेकंड के लिए सांस लेना, 7 सेकंड के लिए रोकना, और 8 सेकंड के लिए छोड़ना)। इसे "शांत होने की विधि" के रूप में सोचें, जैसे दौड़ते हुए दिल को शांत करने के लिए गहरी सांस लेना। यह आराम करने का एक मानक तरीका है, लेकिन इसमें शरीर के विशिष्ट बिंदुओं पर टैपिंग शामिल नहीं है।

दौड़: यह कैसे आगे बढ़ी

अध्ययन ने इन महिलाओं का तीन चेकपॉइंट्स पर पीछा किया:

स्टार्ट लाइन (बेसलाइन): किसी भी उपचार से पहले।
फिनिश लाइन 1 (पोस्ट-टेस्ट): एकल सत्र के तुरंत बाद।
फिनिश लाइन 2 (फॉलो-अप): एक महीने बाद।

परिणाम:
दोनों समूहों के पास बहुत भारी भावनात्मक बस्ते थे। अधिकांश महिलाओं में गंभीर आघात (PTSD) के लक्षण थे।

ब्रीदिंग (साँस लेने वाला) समूह: वे थोड़ा हल्का महसूस करने लगे। सत्र के तुरंत बाद उनके बस्ते थोड़े कम भारी हुए और एक महीने बाद वे थोड़े और भारी हो गए। यह एक मददगार शुरुआत थी, लेकिन भारी भावनाएं पूरी तरह से गायब नहीं हुईं।
टैपिंग समूह: इस समूह में एक नाटकीय बदलाव देखा गया।
- सत्र के तुरंत बाद, गंभीर आघात के लक्षणों वाली महिलाओं की संख्या आधे से अधिक कम हो गई।
- एक महीने बाद, बदलाव लगभग जादुई था: इस समूह की केवल लगभग 6% महिलाओं में अभी भी गंभीर लक्षण थे। अधिकांश महिलाएं "क्लिनिकल कट-ऑफ" से नीचे आ गई थीं, जिसका अर्थ है कि उनके आघात के लक्षण अब खतरनाक क्षेत्र में नहीं थे।

निर्णय

अध्ययन ने पाया कि "टैपिंग" पद्धति (TFT) इन महिलाओं के लिए केवल सांस लेने के व्यायाम की तुलना में बहुत बेहतर काम करती है।

गति: टैपिंग समूह में सुधार तेजी से हुआ।
गहराई: टैपिंग समूह में सुधार अधिक गहराई से हुआ।
स्थायिरता: टैपिंग के लाभ एकल सत्र के एक महीने बाद तक कम से कम बने रहे।

यह क्यों महत्वपूर्ण है

इस कहानी का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा यह है कि मदद किसने की। "डॉक्टर" वास्तव में समुदाय के सामान्य सदस्य थे जिन्हें केवल दो सप्ताह का प्रशिक्षण दिया गया था। यह साबित करता है कि संकट क्षेत्रों में लोगों की मदद करने के लिए आपको विशेषज्ञों की एक टीम की आवश्यकता नहीं है। आप स्थानीय पड़ोसियों को अपने समुदाय को ठीक करने के लिए सरल, प्रभावी उपकरण उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित कर सकते हैं।

संक्षेप में: जब लोग युद्ध क्षेत्र में भारी आघात के साथ फंसे होते हैं, तो उन्हें शरीर के विशिष्ट बिंदुओं पर "टैप" करना सिखाना, उनके दर्द को केवल आराम करने और सांस लेने के लिए कहने की तुलना में, उनके दर्द को बहुत तेज़ी से और अधिक प्रभावी ढंग से खोलने वाली एक मास्टर कुंजी खोजने जैसा था। और सबसे अच्छी बात? साधारण लोग इन कुंजियों को बांटना सीख सकते थे।

तकनीकी सारांश: संघर्ष-प्रभावित आबादी में गैर-परामर्शदाताओं (Lay Counselors) द्वारा प्रदान की गई थॉट फील्ड थेरेपी (TFT) की प्रभावशीलता

समस्या का विवरण
वैश्विक स्तर पर, 7.59 करोड़ से अधिक लोग आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्ति (IDPs) हैं, जो संघर्ष, हिंसा और उत्पीड़न के कारण आघात (trauma) और मानसिक स्वास्थ्य विकारों से अत्यधिक प्रभावित आबादी है। विशेष रूप से इराक के कुर्दिस्तान क्षेत्र (KRI) में, IDPs मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों की भारी कमी का सामना कर रहे हैं। हालांकि पेशेवर रूप से प्रदान किए गए हस्तक्षेप प्रभावी होते हैं, लेकिन वे कम-संसाधन वाले, संघर्ष-प्रभावित परिवेशों में अक्सर बड़े पैमाने पर लागू करने योग्य (scalable) नहीं होते हैं। एक व्यावहारिक, स्केलेबल और प्रासंगिक रूप से उपयुक्त हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता है जिसे गैर-विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किया जा सके। यद्यपि थॉट फील्ड थेरेपी (TFT)—जो कष्टदायक विचारों को याद करते समय विशिष्ट एक्यूपॉइंट्स पर टैपिंग (tapping) से जुड़ा एक संक्षिप्त हस्तक्षेप है—पिछले अध्ययनों में आशाजनक रही है, फिर भी कैंप-आधारित सेटिंग्स में गैर-परामर्शदाताओं द्वारा अन्य निम्न-तीव्रता वाले हस्तक्षेपों (जैसे विश्राम तकनीक) के विरुद्ध इसकी प्रभावकारिता के संबंध में तुलनात्मक साक्ष्य सीमित हैं।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में एक क्लस्टर-रैंडमाइज्ड, डबल-ब्लाइंड नियंत्रित परीक्षण डिजाइन का उपयोग किया गया, जो KRI के गर्मियन प्रशासन के दो IDP कैंपों (तज़ादे और कुरतो) में आयोजित किया गया था।

प्रतिभागी: इस अध्ययन में 211 आंतरिक रूप से विस्थापित महिलाओं (आयु 24-67 वर्ष) को शामिल किया गया, जिन्होंने स्वयं आघात-संबंधी संकट (trauma-related distress) की सूचना दी थी। बहिष्करण मानदंडों में गंभीर मानसिक विकार (जैसे मनोविकृति/psychosis) या गंभीर संज्ञानात्मक अक्षमता शामिल थी।
हस्तक्षेप आवंटन: संदूषण (contamination) को रोकने के लिए, कैंपों को रैंडमाइजेशन की इकाई के रूप में उपयोग किया गया। तज़ादे कैंप को थॉट फील्ड थेरेपी (TFT) समूह के लिए आवंटित किया गया, और कुरतो कैंप को रिलैक्सेशन (विश्राम) नियंत्रण समूह के लिए।
हस्तक्षेप:
- TFT समूह: प्रतिभागियों को गैर-परामर्शदाताओं द्वारा एक एकल सत्र दिया गया, जिन्होंने दो सप्ताह का प्रशिक्षण कार्यक्रम पूरा किया था। प्रोटोकॉल में प्रतिभागियों को चेहरे, हाथों और शरीर के विशिष्ट एक्यूपॉइंट्स पर टैप करने के लिए निर्देशित करना शामिल था, जबकि वे कष्टदायक यादों पर ध्यान केंद्रित कर रहे थे।
- रिलैक्सेशन समूह: प्रतिभागियों को गैर-परामर्शदाताओं द्वारा एक एकल सत्र 4-7-8 ब्रीदिंग तकनीक (सांस लेना 4s, रोकना 7s, छोड़ना 8s) प्रदान किया गया, जिन्हें दो दिनों के प्रशिक्षण के बाद प्रशिक्षित किया गया था।
प्रक्रिया: गैर-परामर्शदाताओं को हस्तक्षेप समूहों में रैंडमली असाइन किया गया था। परिणाम मूल्यांकनकर्ता (outcome assessors) समूह आवंटन से अनभिज्ञ (blinded) थे। मूल्यांकन तीन समय बिंदुओं पर हुआ: बेसलाइन (प्री-टेस्ट), हस्तक्षेप के तुरंत बाद, और एक महीने के फॉलो-अप पर।
मापन:
- प्राथमिक परिणाम: PCL-5 (DSM-5 के लिए PTSD चेकलिस्ट) द्वारा मापा गया PTSD लक्षण गंभीरता।
- द्वितीयक परिणाम: GHQ-28 (जनरल हेल्थ क्वेश्चनरी) द्वारा मापा गया सामान्य मनोवैज्ञानिक संकट और सत्रों से ठीक पहले और बाद में दर्ज किए गए सब्जेक्टिव यूनिट्स ऑफ डिस्ट्रेस (SUDs)।
विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण रिपीटेड-मेजर्स ANOVA का उपयोग करके किया गया ताकि क्लस्टर्ड डिजाइन को ध्यान में रखते हुए समय और समूह इंटरैक्शन की जांच की जा सके। प्रभाव आकार (effect sizes) की गणना $\text{partial } \eta^2$ और कोहेन के $d$ का उपयोग करके की गई।

मुख्य परिणाम
अध्ययन में TFT समूह में 109 और रिलैक्सेशन समूह में 102 प्रतिभागी शामिल हुए। प्रतिधारण दर (retention rates) उच्च रही, जिसमें 98 TFT और 95 रिलैक्सेशन प्रतिभागियों ने एक महीने का फॉलो-अप पूरा किया।

PTSD लक्षण (PCL-5): दोनों समूहों ने समय के साथ लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी दिखाई ( $p < 0.001$ $p < 0.001$ )। हालांकि, TFT समूह ने काफी अधिक सुधार प्रदर्शित किया।
- क्लिनिकल कटऑफ: बेसलाइन पर, 86.7% TFT समूह और 72.6% रिलैक्सेशन समूह ने PTSD के क्लिनिकल कटऑफ से ऊपर स्कोर किया। फॉलो-अप पर, ये आंकड़े घटकर TFT समूह के लिए 6.1% और रिलैक्सेशन समूह के लिए 37.9% रह गए।
- प्रभाव आकार (Effect Sizes): TFT समूह ने बेसलाइन से फॉलो-अप तक मध्यम से बड़े प्रभाव आकार (कोहेन का $d = 0.59–0.79$ ) दिखाए, जबकि रिलैक्सेशन समूह ने छोटे प्रभाव आकार ( $d = 0.20–0.39$ ) दिखाए।
- इंटरैक्शन: एक महत्वपूर्ण समय $\times$ समूह इंटरैक्शन देखा गया ( $F = 385.12, p < 0.001$ ), जो TFT के पक्ष में विशिष्ट लक्षण परिवर्तन पैटर्न को दर्शाता है।
सामान्य मनोवैज्ञानिक संकट (GHQ-28): समान रुझान देखे गए, जिसमें एक महत्वपूर्ण समय $\times$ समूह इंटरैक्शन ( $F = 414.45, p < 0.001$ ) और बड़ा प्रभाव आकार ( $\eta^2 = 0.68$ ) देखा गया। TFT समूह ने मध्यम कमी प्राप्त की, जबकि रिलैक्सेशन समूह ने केवल छोटे बदलाव दिखाए।
सब्जेक्टिव यूनिट्स ऑफ डिस्ट्रेस (SUDs): दोनों समूहों ने कम संकट की सूचना दी, लेकिन हस्तक्षेप के तुरंत बाद और फॉलो-अप में TFT समूह में कमी काफी अधिक थी ( $p = 0.001$ दोनों समय बिंदुओं के लिए)।
सुरक्षा: कोई प्रतिकूल घटना (adverse events) दर्ज नहीं की गई।

मुख्य योगदान
यह अध्ययन एक वास्तविक दुनिया के मानवीय परिवेश में रिलैक्सेशन-आधारित नियंत्रण की तुलना में TFT की प्रभावकारिता के लिए तुलनात्मक साक्ष्य प्रदान करता है। मुख्य योगदान निम्नलिखित हैं:

गैर-परामर्शदाता वितरण का सत्यापन: यह प्रदर्शित करता है कि संसाधन-सीमित, संघर्ष-प्रभावित वातावरण में पेशेवर रूप से प्रशिक्षित गैर-परामर्शदाताओं द्वारा प्रभावी रूप से TFT प्रदान किया जा सकता है।
विश्राम (Relaxation) की श्रेष्ठता: यह अध्ययन स्थापित करता है कि TFT, एक मानक रिलैक्सेशन ब्रीदिंग तकनीक की तुलना में आघात लक्षणों में काफी अधिक और निरंतर कमी लाता है।
स्केलेबिलिटी (Scalability): एकल-सत्र प्रारूप और गैर-विशेषज्ञ प्रदाताओं का उपयोग करके, यह हस्तक्षेप मानसिक स्वास्थ्य उपचार में निहित स्केलेबिलिटी चुनौतियों का समाधान करता है।
कैंप में क्लस्टर रैंडमाइजेशन: यह अध्ययन IDP कैंपों के भीतर मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने वाले क्लस्टर-रैंडमाइज्ड डिजाइनों के सीमित साहित्य में योगदान देता है।

महत्व और दावे
लेखकों का निष्कर्ष है कि ये निष्कर्ष संघर्ष-प्रभावित सेटिंग्स में आघात-संबंधी लक्षणों के लिए एक संभावित समुदाय-आधारित हस्तक्षेप के रूप में TFT के उपयोग का समर्थन करते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि TFT, विशेष रूप से जहाँ पेशेवर मानसिक स्वास्थ्य संसाधन दुर्लभ हैं, IDPs के बीच मानसिक स्वास्थ्य संकट को संबोधित करने के लिए एक स्केलेबल, लागत प्रभावी और व्यवहार्य समाधान प्रदान करता है। परिणाम रवांडा और युगांडा के पिछले साक्ष्यों के अनुरूप हैं और उन्हें विस्तारित करते हैं, जो मानवीय संदर्भों में एक टिकाऊ चिकित्सीय दृष्टिकोण के रूप में TFT की संभावित भूमिका को पुष्ट करते हैं। लेखक नोट करते हैं कि हालांकि यह अध्ययन एक औपचारिक रूप से पावर्ड एफिकेसी ट्रायल के बजाय एक व्यावहारिक मूल्यांकन (pragmatic evaluation) था, उच्च प्रतिधारण दर और महत्वपूर्ण प्रभाव आकार हस्तक्षेप की नैदानिक क्षमता का समर्थन करते हैं।

परिवेश: इराक में एक शिविर

"उपकरण": दो अलग-अलग दृष्टिकोण

दौड़: यह कैसे आगे बढ़ी

निर्णय

यह क्यों महत्वपूर्ण है

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