Knowledge, attitudes and practices regarding risk factors for cardiovascular disease among women in an urban slum of Kathmandu, Nepal: A cross-sectional study.

Sintesi Tecnica: Conoscenze, Atteggiamenti e Pratiche relative ai Fattori di Rischio CVD tra le Donne delle Baraccopoli Urbane in Nepal

Problematica
Le malattie cardiovascolari (CVD) rappresentano una delle principali cause di mortalità globale, con un carico sproporzionato che ricade sui paesi a basso e medio reddito (LMIC) come il Nepal. Sebbene le CVD fossero storicamente considerate malattie legate all'affluenza, la transizione epidemiologica ha spostato l'onere verso i gruppi socio-economici più svantaggiati, in particolare nelle zone di insediamento delle baraccopoli urbane. Queste popolazioni affrontano rischi accoppiati dovuti alla scarsa alfabetizzazione sanitaria, alla deprivazione socio-economica e ai fattori ambientali. Nonostante l'alta prevalenza di CVD e dei loro fattori di rischio tra le donne della fascia povera urbana, questo gruppo demografico rimane ampiamente trascurato nella ricerca riguardante i determinanti delle CVD. Questo studio affronta la lacuna nella comprensione delle Conoscenze, degli Atteggiamenti e delle Pratiche (KAP) riguardo ai fattori di rischio CVD, specificamente tra le donne nell'area della baraccopoli di Sinamangal-Minbhawan nella Valle di Kathmandu.

Metodologia
La ricerca ha impiegato un disegno di studio trasversale condotto tra dicembre 2021 e febbraio 2022.

• Ambiente e Popolazione: Lo studio è situato nella baraccopoli di Sinamangal-Minbhawan, identificata come una delle più grandi aree di baraccopoli nella Valle di Kathmandu. La popolazione target consisteva in donne in età riproduttiva (15–49 anni) residenti nell'area da almeno sei mesi.
• Campionamento: Un totale di 388 partecipanti è stato selezionato utilizzando un campionamento di convenienza, con un partecipante reclutato da ogni nucleo familiare. La dimensione del campione è stata calcolata sulla base di una prevalenza del 50% di conoscenze riguardo ai fattori di rischio CVD.
• Raccolta dei Dati: I dati sono stati raccolti tramite interviste individuali utilizzando un questionario semi-strutturato adattato dal sondaggio STEPs e dallo studio HARDIC. Lo strumento copriva quattro sezioni: profilo sociodemografico, conoscenza dei sintomi e dei fattori di rischio CVD, atteggiamenti (scala Likert a 5 punti) e pratiche riguardanti i fattori di rischio.
• Misurazioni Cliniche: I dati antropometrici (peso, altezza, circonferenza vita e fianchi) e la pressione sanguigna sono stati registrati. La pressione sanguigna è stata misurata manualmente con uno sfigmomanometro aneroido, con tre letture effettuate a intervalli di cinque minuti; la media delle ultime due è stata registrata.
• Analisi: Sono state eseguite statistiche descrittive e regressione logistica multivariata utilizzando SPSS versione 21.0. I punteggi KAP sono stati calcolati e categorizzati in base alla divisione mediana per analizzare le associazioni con le variabili indipendenti. Lo stato socio-economico (SES) è stato valutato tramite la scala di Modified Kuppuswamy, sebbene l'analisi sia stata limitata a 310 partecipanti a causa di 78 rifiuti di dichiarare il reddito.

Risultati Chiave

• Demografia: L'età mediana delle partecipanti era di 33 anni. La maggioranza era di etnia Dalit (43,8%), aveva un livello di istruzione primaria o inferiore (70%), era casalinga (45,4%) e apparteneva alla classe socio-economica medio-bassa.
• Fattori di Rischio Metabolici e Comportamentali:
  • Obesità: Il 53,3% delle partecipanti era in sovrappeso o obeso (BMI >25), e quasi il 60% presentava un rapporto vita-fianchi aumentato (>0,85).
  • Ipertensione: La prevalenza dell'ipertensione era del 23,7% (92 partecipanti). Di quelle ipertese, solo il 50% era consapevole del proprio stato, il 10% era sotto trattamento e solo il 3% aveva la pressione sanguigna sotto controllo.
  • Fattori Comportamentali: È stata osservata un'alta prevalenza di stress (50,8%), basso consumo di frutta e verdura (98,2%) e attività fisica inadeguata (10%). Il consumo attuale di alcol e il fumo erano rispettivamente del 12% e del 16%.
• Punteggi KAP (Conoscenza, Atteggiamento e Pratica):
  • Conoscenza: Il punteggio mediano era 12 (su 38). La conoscenza era significativamente bassa; ad esempio, solo il 4,6% identificava spontaneamente lo stress come fattore di rischio, sebbene questa percentuale salisse al 41% con l'ausilio di stimoli.
  • Atteggiamento: Il punteggio mediano era 60 (su 75). Gli atteggiamenti erano generalmente positivi, con la maggioranza che riconosceva gli effetti negativi del fumo, dello stress e delle diete malsane, ed esprimeva fiducia nella propria capacità di cambiare stile di vita se venissero rimossi gli ostacoli.
  • Pratica: Il punteggio mediano era 10 (su 15).
• Associazioni:
  • La Conoscenza era significativamente associata a uno stato socio-economico più elevato (AOR = 7,57).
  • L'Atteggiamento era associato al tipo di famiglia (le famiglie non nucleari mostravano migliori atteggiamenti) e allo stato socio-economico (AOR = 5,19).
  • La Pratica era associata a un'età più giovane (AOR = 0,53 per >35 anni) e a uno stato socio-economico più elevato (AOR = 3,43).

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori posizionano questo studio come la prima indagine trasversale sui fattori di rischio per la salute cardiovascolare specificamente tra le donne nelle aree di baraccopoli della Valle di Kathmandu. Lo studio rivendica di fornire una prova critica di un paradosso: mentre le donne povere urbane di questo gruppo possiedono un atteggiamento positivo verso la prevenzione delle CVD, esse soffrono di una bassa conoscenza dei fattori di rischio e presentano un'alta prevalenza di fattori di rischio sia comportamentali che metabolici.

Il documento evidenzia che nonostante la vicinanza alle strutture sanitarie (incluso un ospedale di terzo livello a 500 m e un centro primario a 2–3 km), l'utilizzo è basso a causa delle barriere finanziarie, della mancanza di consapevolezza riguardo ai servizi gratuiti governativi e dei deficit infrastrutturali. Gli autori concludono che questi risultati sottolineano l'urgente necessità di interventi sostenibili e basati sulla comunità, su misura per le popolazioni svantaggiate dei paesi a basso e medio reddito come il Nepal. Tali interventi devono concentrarsi sulla generazione di consapevolezza e sull'indirizzamento delle barriere specifiche — finanziarie, educative e ambientali — che impediscono l'adozione di stili di vita sani e l'accesso alle cure.

Limitazioni
Gli autori riconoscono che i risultati potrebbero non essere generalizzabili ad altri contesti poiché lo studio è stato limitato a una singola baraccopoli. Notano inoltre potenziali bias dovuti alla natura soggettiva dei dati comportamentali (stress, attività fisica) e alla dipendenza da dati auto-riferiti per la prevalenza dell'ipertensione, il che potrebbe portare a una sovrastima o sottostima. Si segnala inoltre che l'esclusione di 78 partecipanti dall'analisi socio-economica a causa del rifiuto di dichiarare il reddito costituisce un vincolo metodologico.