Knowledge, attitudes and practices regarding risk factors for cardiovascular disease among women in an urban slum of Kathmandu, Nepal: A cross-sectional study.

Technische Samenvatting: Kennis, Houding en Praktijken met betrekking tot CVD-risicofactoren onder Vrouwen in Stedelijke Sloppenwijken in Nepal

Probleemstelling
Cardiovasculaire ziekten (CVD) vormen een leidende oorzaak van wereldwijde mortaliteit, waarbij een onevenredige last valt op lage- en middeninkomenslanden (LMICs) zoals Nepal. Hoewel CVD historisch gezien werd beschouwd als een ziekte van welvaart, heeft de epidemiologische transitie de last verschoven naar sociaal-economisch zwakkere groepen, in het bijzonder in stedelijke sloppenwijken. Deze populaties worden geconfronteerd met gecombineerde risico's door gebrekkige gezondheidsgeletterdheid, sociaal-economische deprivatie en omgevingsfactoren. Ondanks de hoge prevalentie van CVD's en hun risicofactoren onder arme stedelijke vrouwen, blijft deze demografische groep grotendeels verwaarloosd in onderzoek naar de determinanten van CVD's. Deze studie adresseert de kloof in het begrip van de Kennis, Houding en Praktijken (KHP) met betrekking tot CVD-risicofactoren specifiek onder vrouwen in het Sinamangal-Minbhawan sloppenwijkgebied van de Kathmandu-vallei.

Methodologie
Het onderzoek maakte gebruik van een cross-sectioneel surveyontwerp uitgevoerd tussen december 2021 en februari 2022.

• Setting en Populatie: De studie vond plaats in de Sinamangal-Minbhawan sloppenwijk, geïdentificeerd als een van de grootste sloppenwijken in de Kathmandu-vallei. De doelpopulatie bestond uit vrouwen in de reproductieve leeftijd (15–49 jaar) die ten minste zes maanden in het gebied woonachtig waren.
• Steekproef: In totaal werden 388 deelnemers geselecteerd middels gemakkelijke steekproeftrekking (convenient sampling), waarbij één deelnemer per huishouden werd gerekruteerd. De steekproefomvang werd berekend op basis van een prevalentie van 50% wat betreft kennis over CVD-risicofactoren.
• Dataverzameling: Gegevens werden verzameld via één-op-één interviews met behulp van een semi-gestructureerde vragenlijst, aangepast van de STEPs-survey en de HARDIC-studie. Het instrument besloeg vier secties: sociodemografisch profiel, kennis van CVD-symptomen en risicofactoren, houding (5-punts Likert-schaal) en praktijken met betrekking tot risicofactoren.
• Klinische Metingen: Antropometrische gegevens (gewicht, lengte, middel- en heupomtrek) en bloeddruk werden geregistreerd. De bloeddruk werd handmatig gemeten met een aneroid sphygmomanometer, waarbij drie metingen met intervallen van vijf minuten werden genomen; het gemiddelde van de laatste twee werd genoteerd.
• Analyse: Beschrijvende statistiek en multivariate logistische regressie werden uitgevoerd met behulp van SPSS versie 21.0. KHP-scores werden berekend en gecategoriseerd op basis van mediane splitsingen om associaties met onafhankelijke variabelen te analyseren. De sociaaleconomische status (SES) werd beoordeeld met de aangepaste Kuppuswamy-schaal, hoewel de analyse beperkt bleef tot 310 deelnemers vanwege 78 weigeringen om inkomen prijs te geven.

Belangrijkste Resultaten

• Demografie: De mediane leeftijd van de deelnemers was 33 jaar. De meerderheid behoorde tot de Dalit-etniciteit (43,8%), had een primair of lager opleidingsniveau (70%), was huisvrouw (45,4%) en behoorde tot de boven-lagere sociaaleconomische klasse.
• Metabole en Gedragsmatige Risicofactoren:
  • Obesitas: 53,3% van de deelnemers was overgewicht of obees (BMI >25), en bijna 60% had een verhoogde middel-heupverhouding (>0,85).
  • Hypertensie: De prevalentie van hypertensie was 23,7% (92 deelnemers). Van degenen met hypertensie was slechts 50% op de hoogte van hun status, 10% was onder behandeling, en slechts 3% had een onder controle gebrachte bloeddruk.
  • Gedragsfactoren: Er werd een hoge prevalentie waargenomen van stress (50,8%), een lage inname van fruit en groenten (98,2%) en ontoereikende fysieke activiteit (10%). Het huidige alcoholgebruik en de rookcijfers waren respectievelijk 12% en 16%.
• Kennis-, Houdings- en Praktijkscores (KHP):
  • Kennis: De mediane score was 12 (van de 38). De kennis was significant laag; bijvoorbeeld identificeerde slechts 4,6% spontaan stress als een risicofactor, hoewel dit steeg naar 41% na stimulering.
  • Houding: De mediane score was 60 (van de 75). De houdingen waren over het algemeen positief, waarbij de meerderheid de negatieve effecten van roken, stress en ongezonde diëten erkende en vertrouwen uitdrukte in hun vermogen om levensstijl te veranderen indien barrières zouden worden weggenomen.
  • Praktijk: De mediane score was 10 (van de 15).
• Associaties:
  • Kennis was significant geassocieerd met een hogere sociaaleconomische status (AOR = 7,57).
  • Houding was geassocieerd met het gezinstype (niet-nucleaire gezinnen vertoonden een betere houding) en sociaaleconomische status (AOR = 5,19).
  • Praktijk was geassocieerd met een jongere leeftijd (AOR = 0,53 voor >35 jaar) en een hogere sociaaleconomische status (AOR = 3,43).

Betekenis en Claims
De auteurs positioneren deze studie als het eerste cross-sectionele onderzoek naar cardiovasculaire gezondheidsrisicofactoren specifiek onder vrouwen in de sloppenwijken van de Kathmandu-vallei. De studie claimt bewijs te leveren voor een paradox: terwijl de arme stedelijke vrouwen in deze cohort een positieve houding bezitten ten aanzien van de preventie van CVD's, lijden zij aan een lage kennis over risicofactoren en vertonen zij een hoge prevalentie van zowel gedragsmatige als metabole risicofactoren.

Het artikel benadrukt dat ondanks de nabijheid van zorginstellingen (inclusief een tertiair ziekenhuis op 500 m afstand en een primair centrum op 2–3 km afstand), het gebruik ervan laag is vanwege financiële barrières, een gebrek aan bewustzijn over gratis overheidsdiensten en infrastructurele tekortkomingen. De auteurs concluderen dat deze bevindingen de dringende noodzaak onderstrepen voor duurzame, gemeenschapsgerichte interventies die zijn afgestemd op de minderbedeelde populaties in LMICs zoals Nepal. Dergelijke interventies moeten zich richten op het genereren van bewustzijn en het aanpakken van de specifieke barrières — financieel, educatief en omgevingsgebonden — die de adoptie van gezonde levensstijlen en toegang tot zorg verhinderen.

Beperkingen
De auteurs erkennen dat de bevindingen mogelijk niet generaliseerbaar zijn naar andere settings, aangezien de studie beperkt was tot één enkele sloppenwijk. Ze merken ook op dat er potentiële biases kunnen zijn door het subjectieve karakter van gedragsgegevens (stress, fysieke activiteit) en het vertrouwen op zelfgerapporteerde gegevens voor de prevalentie van hypertensie, wat kan leiden tot over- of onderschatting. Daarnaast wordt de uitsluiting van 78 deelnemers uit de sociaaleconomische analyse vanwege het weigeren van inkomensgegevens opgemerkt als een methodologische beperking.